得了萎縮性胃炎會癌變嗎？應該怎么辦？

診室故事：老張患有慢性胃炎， 他想著“十人九胃”， 并沒有太在意， 也沒有規律復診。 最近老張總感覺上腹部脹痛、噯氣， 到醫院消化科就診， 醫生建議老張檢查胃鏡， 老張拿到自己的胃鏡報告， 發現上面診斷有“慢性萎縮性胃炎”。 老張不禁心頭一緊， 諸多疑問涌上心頭“聽說萎縮性胃炎容易得胃癌？那我這個是不是特別嚴重？我該怎么辦啊？”

名詞解釋

慢性萎縮性胃炎

慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型， 指胃黏膜上皮遭受反復損害導致固有腺體的減少， 常伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生的一種慢性胃部疾病。

有些人沒有明顯的癥狀， 有些患者會出現腹痛、反酸、腹脹等消化不良或消瘦、貧血癥狀。

其實萎縮并不是胃整個變小了， 而是胃的黏膜層變薄了。

幽門螺旋桿菌感染是主因

隨著社會生活節奏的加快， 持續的高壓、頻繁的應酬和不規律的作息導致了許多消化系統疾病的發生， 其中慢性萎縮性胃炎又是其中的“常客”。 慢性萎縮性胃炎的病因包括：

■幽門螺旋桿菌感染：慢性胃炎最主要的因素是幽門螺旋桿菌感染， 世界衛生組織已將幽門螺旋桿菌感染列為一類致癌因子。

■膽汁反流：膽汁反流可損傷胃黏膜屏障， 使黏膜修復功能減弱， 導致慢性萎縮性胃炎的發生。 高齡、胃動力減弱、吸煙等可能是引起膽汁反流的原因。

■維生素缺乏：已有研究表明萎縮性胃炎患者維生素B12、葉酸缺乏、長期幽門螺旋桿菌感染會抑制胃黏膜分泌維生素C， 使維生素C對氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力下降， 從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。

■免疫因素：胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關。

■生活方式：長期過熱、高鹽飲食， 水果、蔬菜攝入少與慢性萎縮性胃炎發生相關， 與酗酒的關系尚不明確。

萎縮性胃炎不一定癌變

這是最常見的一個誤解， 隨著網絡的普及， 很多診斷為萎縮性胃炎的患者會將其與胃癌畫等號， 因此焦慮不安。

一般來說， 大多數胃癌的發展遵循如下規律：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→癌。

可見， 慢性萎縮性胃炎發展到胃癌，

中間還要經過腸化生、異型增生兩個階段， 要發展到胃癌往往需要幾年甚至幾十年的時間。 事實上， 萎縮性胃炎只有極少數一部分可能發展為胃癌（大約為1%）。 只有中重度萎縮性胃炎并且伴有中重度腸化或異型增生者， 發生胃癌的風險才大大增加。

萎縮性胃炎應定期查胃鏡

綜合考慮病情以及患者方便、經濟性， 根據不同情況應遵循如下隨訪時間：

■萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1至2年做內鏡和病理隨訪；

■中重度萎縮或伴腸化生者每6至12個月復查胃鏡一次；

■輕中度異型增生者每6個月復查胃鏡一次；

■重度異型增生者確診后， 需立即進行手術或內鏡下治療， 切除病灶；

■無癥狀， 并不代表病情沒有進展，

也應遵循上述原則。

目前還沒有特效藥可以肯定地逆轉萎縮性胃炎或防止其發展為胃癌。 比較確定的是， 清除幽門螺旋桿菌可以降低萎縮性胃炎發展為胃癌的比例。

提醒

■不論病因如何， 所有患者均應戒煙、戒酒；

■避免使用損害胃黏膜的藥物， 避免食用對胃黏膜有刺激性的食物和飲品， 如過酸、過甜、過咸、辛辣、過熱、過冷食物， 以及濃茶、咖啡等， 飲食宜規律， 少吃油炸、煙熏、腌制食物， 不食腐爛變質食物， 多吃新鮮蔬菜和水果；

■規律三餐， 避免過快， 過飽；

■保持身心愉快， 不要老處在長期壓力或精神緊張的情況下進行工作和生活；

■適當運動。 （首都醫科大學宣武醫院 劉子雨）

[ 責編：李然 ]