髕骨軟骨軟化癥

概述
髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后， 軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落， 最后與之相對的股骨髁軟骨也發生相同病理改變， 而形成髕股關節的骨關節病。

病因
1．先天性髕骨發育障礙、位置異常及股骨髁大、小異常；或后天性膝關節內、外翻， 脛骨外旋畸形等， 均可使髕骨不穩定， 成為慢性損傷的基礎。
2．膝關節長期、快速、用力屈伸， ， 增加髕股關節的磨損， 是本病的常見原因。
3．各種原因所致關節滑液成分異常， 均可使髕骨軟骨營養不良， 易受到輕微傷力而產生退行性變。

癥狀
一、青年運動員多見，

初期為髕骨下疼痛， 稍加活動后緩解， 運動過久后又加重， 休息后漸消失。 隨病程延長疼痛時間多于緩解時間， 以致不能下蹲， 上下階梯困難或突然無力而摔倒。
二、髕骨邊緣壓痛， 伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感， 伴疼痛。 單純髕骨軟骨損害時， 無關節積液， 后期形成髕股關節骨關節病時， 可即發滑膜炎而出現關節積液。 病程長者， 可出現股四頭肌萎縮。

檢查
1.髕骨壓磨試驗　檢查時使髕骨與其相對的股骨髁間關節面互相擠壓研磨或上下左右滑動， 有粗糙的磨擦感、磨擦聲和疼痛不適；或檢查者一手用力將髕骨推向一側， 另一手拇指按壓髕骨邊緣后面可引起疼痛。 有關節腔積液時， 浮髕試驗可呈陽性。
2.單腿下蹲試驗　病人單腿持重，

逐漸下蹲到90°～135°時出現疼痛， 發軟， 蹲下后單腿不能起立。
X線檢查：照膝關節正、側位及髕骨切線位X線片， 早期無異常所見、晚期可因軟骨大部磨損， 髕骨與股骨髁部間隙變窄， 髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質增生。
放射性核素骨顯像檢查時， 側位顯示髕骨局限性放射性濃集， 有早期診斷意義。
診斷髕骨軟化癥的主要依據是髕骨后的疼痛， 髕骨壓磨試驗和單腿下蹲試驗引起髕骨后疼痛。 應該注意檢查有無合并半月板損傷和創傷性關節炎等。

治療
治療以非手術治療為主
1、出現癥狀后首先制動膝關節一到二周， 同時進行股四頭肌抗阻力鍛煉， 以增加膝關節穩定性。
2、腫脹疼痛突然加劇時應進行冷敷， 48小時后改用濕熱敷和理療。

3、抗炎藥氨糖美辛適度應用， 既可止痛又可利于軟骨修復。
4、關節內注射玻璃酸鈉可增加關節液的粘稠性和潤滑功能， 緩解疼痛和增加關節活動度。
5、關節腔封閉雖可緩解癥狀， 但對軟骨修復不利， 應慎用。
6、嚴格非手術治療無效或有先天畸形者， 可行手術治療。
手術目的：
1、增加髕骨在關節活動過程中的穩定性。
2、刮除髕骨關節軟骨上較小的侵蝕病灶， 促進修復。
3、髕骨關節軟骨已完全破壞者有用髕骨切除方法減輕髕股關節骨關節病的發展， 但術后膝關節明顯無力， 難以從事重體力勞動。