冬季慢阻肺高發 如何應對“咳痰喘”？
慢性阻塞性肺病是常見的呼吸系統疾病， 尤其在冬季， 每年小雪後， 氣溫下降， 便進入慢阻肺的高發期。 爬3層樓要半小時、走一段路中間要歇上好幾次……這些都是慢阻肺病人面臨的痛苦。
慢阻肺是一種氣流受限呈進行性發展的慢性肺部疾病， 常見的慢性支氣管炎和肺氣腫多屬於此病範疇。 本病起病隱匿， 多於中年以後發病， 常有反復急性加重， 好發於秋冬寒冷季節。 由於氣溫、氣壓的變化， 肺裡的血流變慢， 呼吸道纖毛擺動差， 痰液增多， 氣道受阻， 極易造成氣道感染而誘發慢阻肺急性發作， 病情惡化可導致勞動力喪失，
關注/
早期症狀表現輕微
雖然患者如此之多， 但由於其早期症狀輕微， 主要是咳嗽、咳痰， 易被忽略， 造成誤診、漏診等情況， 因此， 慢阻肺的早期症狀不可忽視。
慢阻肺患者的主要症狀是慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難。 在疾病早期， 很多患者僅僅表現為晨起後咳嗽、咳白色泡沫痰， 他們通常認為吸煙有點咳嗽、咳痰很“正常”， 殊不知， 這可能已經是慢阻肺早期了;再等到出現活動後氣喘時， 病情往往已經發展到中重度。 我國慢阻肺就診的患者往往病情較重， 急性加重的頻率也顯著高於其他歐美國家。
咳嗽：初起咳嗽呈間歇性， 早晨較重， 以後早晚或整日均有咳嗽， 但夜間咳嗽並不顯著。 少數病例咳嗽不伴咳痰。 也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽症狀。
咳痰：咳嗽後通常咳出少量黏液性痰， 部分患者在清晨較多;合併感染時痰量增多， 常有膿性痰。
氣短或呼吸困難：是慢阻肺的標誌性症狀， 早期僅于勞力時出現， 後逐漸加重， 以致日常活動甚至休息時也感氣短。
喘息和胸悶：不是慢阻肺的特異性症狀。 部分患者特別是重度患者有喘息;胸部緊悶感通常於勞力後發生，
全身性症狀：在疾病的臨床過程中， 特別在較重患者中， 可能會發生全身性症狀， 如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑鬱、焦慮等。 合併感染時可咳血痰或咳血。
隨著肺功能損害逐漸加重， 慢阻肺患者常出現慢性呼吸衰竭， 並進一步引起肺動脈高壓、慢性肺原性心臟病， 表現為口唇紫紺、間斷下肢水腫等。 重度慢阻肺患者也容易合併氣胸、肺栓塞， 並常伴有身體疲勞、體重下降等， 全身各個器官均有不同程度的損害。
識別/
形形色色的慢阻肺
慢阻肺在不同個體中有時表現並不一樣。 比如， 同樣是慢阻肺患者， 在臨床症狀上， 有的患者主要表現為咳嗽、咳痰，
值得注意的是， 慢阻肺的每次疾病加重都會加快疾病進展， 使肺功能進一步損傷。 有研究顯示：出現了一次需要住院的慢阻肺病情加重患者， 在後續五年的隨訪中有一半人因該病死亡。
慢阻肺是一種常見的可預防和治療的疾病， 通常是因為接觸了大量有害顆粒或氣體， 引起氣道和(或)肺泡異常，
詳解/
慢阻肺的驚人身心危害
慢阻肺的多面性還表現在有很多合併症， 如合併冠心病、心肌梗死、肺動脈高壓、肺心病、代謝綜合征(如糖尿病)、骨質疏鬆導致的反復骨折。 其中， 慢阻肺合併肺癌的情況更常見， 在臨床上， 被診斷為肺癌的男性吸煙患者基本都同時合併不同程度的慢阻肺。 此外， 慢阻肺還會帶來心理問題，
心血管病發病傾向增高：慢阻肺患者最常見的死因為心血管病。 除慢性肺源性心臟病外， 動脈粥樣硬化的發生率在慢阻肺全程中也增高。 另外， 肺內持續性炎症也增加心血管病的危險性， 而慢性缺氧及炎症反應也易引起心律不穩。
全身軟弱乏力：慢阻肺患者因為缺氧而使肌肉組織供氧不足， 呼吸困難又使呼吸肌耗氧增多， 骨骼肌強度和耐力降低， 所以慢阻肺患者常常會覺得渾身乏力。 同時， 因為氣促而活動受限， 也會促使患者的肌肉出現廢用性萎縮及喪失功能。
骨質疏鬆：骨質疏鬆在慢阻肺患者中十分常見， 這可能與吸煙、活動少、營養不良、炎症因數的作用及皮質激素治療等有關。
抑鬱症和焦慮症：產生於肺的迴圈細胞因數對情緒有重要影響。加之患者為疾病所累，不能正常參與社會活動，孤獨痛苦，也使心情抑鬱寡歡。
睡眠呼吸障礙：正常人睡眠中通氣可以稍有降低，而阻塞性肺氣腫患者睡眠時通氣降低較為明顯。尤其是患者清醒狀態下動脈血氧分壓已經低達8.00KPA(60MMHG)左右時，睡眠中進一步降低，就更為危險。患者睡眠品質降低，可出現心律紊亂和肺動脈高壓等。
慢阻肺並非不治之症，但死亡率較高。這是因為慢阻肺是一個進行性發展的疾病，起病非常隱蔽，30%的患者沒有任何症狀，很容易被忽視，從而錯過治療的最佳時期。當患者出現氣急、呼吸困難等明顯症狀時，往往已到了疾病的中晚期，使治療陷入被動。因此，及時治療至關重要。慢阻肺強調全程管理。短期目標為減輕症狀，提高運動耐量，改善健康狀態;長期目標包括預防疾病進展，預防和治療急性加重，減少病死率。
分析/
慢阻肺的中醫療法
慢阻肺的及時規範治療非常重要，但是很多患者苦於經常反復。充分發揮中醫藥的治療優勢，可以很好地減輕“咳痰喘”症狀，同時減少復發率。
中醫認為慢阻肺屬中醫“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”範疇。根據不同時期的症狀，採取不同的治療方法。
急性期清熱化痰：從病程上說，慢阻肺一般分為急性發作期、遷延期和緩解期，在急性發作期可以採用中西醫結合治療，用西藥來控制感染，用中藥來止咳、化痰、清熱、平喘，從而起到減輕症狀、縮短病程的作用。在急性發作期，主要以清熱化痰的中藥為主，比較成熟的經典方劑有很多，如桑白皮湯、定喘湯、麻杏石甘湯、二陳湯、三子養親湯等，臨床中可根據患者的病情和身體狀況在這些經典藥方的基礎上進行加、減後使用。由於這些藥物是以化痰為主，一般使用半個月左右為宜，久用會損傷正氣。其中朱良春老引用的金蕎麥經驗、印會河老中醫的魚腥草經驗值得合理引用。
遷延期增強免疫力：對於遷延期和緩解期，應採用中藥治療為主。此時病人臟腑功能虛損，怕冷、氣喘、惡寒，如果此時通過中藥來補肺、補腎、益氣、健脾、化痰，以扶正固本為主，綜合調理人體的免疫機能，往往能達到比較好的效果。
在遷延期階段可以起到改善症狀、增加免疫力、恢復病情的作用。對這個時期的治療有一個標本兼治的經典方子：蘇子降氣湯，主要由蘇子、當歸、半夏、肉桂、前胡等中藥組成，可以起到降氣、化痰、止喘、補腎、納氣的功效。
緩解期保護肺功能：這個階段，很多患者朋友比較容易忽視，實際上在這個階段及時扶助正氣，可以減輕復發。在緩解期中藥調理則可以達到減少發作次數，預防病情發展和加重，延緩病程，達到保護肺功能的作用。緩解期的中藥更多，如六味地黃丸可用于腎陰虛患者，金匱腎氣丸可用于腎陽虛患者，玉屏風散用於肺虛患者，百令膠囊、金水寶、肺氣腫片適合肺、腎兩虛患者等等。
中醫講究辨證論治，以上患者需根據個體情況進行對症治療，上述療法需在專業醫師指導下使用，患者切勿自行治療，以免藥不對症，耽誤治療。
對於慢阻肺，除了積極治療，患者日常生活中也要做好預防工作，避免慢阻肺的發生和發作。首先要避免吸煙及被動吸煙;在大霧天氣或者是空氣污染較嚴重的時候，應該做好必要的防護;氣溫低的時候注意穿衣保暖，避免感冒引起肺部感染;注意膳食營養，合理補充維生素、微量元素及鈣，少吃生、冷、辛辣、油膩食物;適量運動，增強體質。
文/吳義春博士(北京中醫醫院急診科)
抑鬱症和焦慮症：產生於肺的迴圈細胞因數對情緒有重要影響。加之患者為疾病所累，不能正常參與社會活動，孤獨痛苦，也使心情抑鬱寡歡。
睡眠呼吸障礙：正常人睡眠中通氣可以稍有降低，而阻塞性肺氣腫患者睡眠時通氣降低較為明顯。尤其是患者清醒狀態下動脈血氧分壓已經低達8.00KPA(60MMHG)左右時，睡眠中進一步降低，就更為危險。患者睡眠品質降低，可出現心律紊亂和肺動脈高壓等。
慢阻肺並非不治之症，但死亡率較高。這是因為慢阻肺是一個進行性發展的疾病，起病非常隱蔽，30%的患者沒有任何症狀，很容易被忽視，從而錯過治療的最佳時期。當患者出現氣急、呼吸困難等明顯症狀時，往往已到了疾病的中晚期，使治療陷入被動。因此，及時治療至關重要。慢阻肺強調全程管理。短期目標為減輕症狀，提高運動耐量，改善健康狀態;長期目標包括預防疾病進展，預防和治療急性加重，減少病死率。
分析/
慢阻肺的中醫療法
慢阻肺的及時規範治療非常重要，但是很多患者苦於經常反復。充分發揮中醫藥的治療優勢，可以很好地減輕“咳痰喘”症狀，同時減少復發率。
中醫認為慢阻肺屬中醫“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”範疇。根據不同時期的症狀，採取不同的治療方法。
急性期清熱化痰：從病程上說，慢阻肺一般分為急性發作期、遷延期和緩解期，在急性發作期可以採用中西醫結合治療，用西藥來控制感染，用中藥來止咳、化痰、清熱、平喘，從而起到減輕症狀、縮短病程的作用。在急性發作期，主要以清熱化痰的中藥為主，比較成熟的經典方劑有很多，如桑白皮湯、定喘湯、麻杏石甘湯、二陳湯、三子養親湯等，臨床中可根據患者的病情和身體狀況在這些經典藥方的基礎上進行加、減後使用。由於這些藥物是以化痰為主，一般使用半個月左右為宜，久用會損傷正氣。其中朱良春老引用的金蕎麥經驗、印會河老中醫的魚腥草經驗值得合理引用。
遷延期增強免疫力：對於遷延期和緩解期，應採用中藥治療為主。此時病人臟腑功能虛損，怕冷、氣喘、惡寒，如果此時通過中藥來補肺、補腎、益氣、健脾、化痰，以扶正固本為主，綜合調理人體的免疫機能，往往能達到比較好的效果。
在遷延期階段可以起到改善症狀、增加免疫力、恢復病情的作用。對這個時期的治療有一個標本兼治的經典方子：蘇子降氣湯，主要由蘇子、當歸、半夏、肉桂、前胡等中藥組成，可以起到降氣、化痰、止喘、補腎、納氣的功效。
緩解期保護肺功能：這個階段，很多患者朋友比較容易忽視，實際上在這個階段及時扶助正氣，可以減輕復發。在緩解期中藥調理則可以達到減少發作次數，預防病情發展和加重，延緩病程，達到保護肺功能的作用。緩解期的中藥更多，如六味地黃丸可用于腎陰虛患者，金匱腎氣丸可用于腎陽虛患者，玉屏風散用於肺虛患者，百令膠囊、金水寶、肺氣腫片適合肺、腎兩虛患者等等。
中醫講究辨證論治，以上患者需根據個體情況進行對症治療，上述療法需在專業醫師指導下使用，患者切勿自行治療，以免藥不對症，耽誤治療。
對於慢阻肺，除了積極治療，患者日常生活中也要做好預防工作，避免慢阻肺的發生和發作。首先要避免吸煙及被動吸煙;在大霧天氣或者是空氣污染較嚴重的時候，應該做好必要的防護;氣溫低的時候注意穿衣保暖，避免感冒引起肺部感染;注意膳食營養，合理補充維生素、微量元素及鈣，少吃生、冷、辛辣、油膩食物;適量運動，增強體質。
文/吳義春博士(北京中醫醫院急診科)
