中醫辨治嬰幼兒冬季腹瀉

冬季腹瀉， 是由於感染輪狀病毒後引發的， 以腹瀉水樣便為主， 伴發熱、咳嗽、嘔吐等症狀的一種腸道疾病。 該病好發於秋冬節(10月～次年1月)， 6個月至18個月的嬰幼兒為高發群體。
驗方：粉葛根5g， 藿香6g， 木香2g， 黃連3g， 炒白術5g， 生山藥10g， 炒山楂6g， 烏梅5g， 銀花10g， 訶子肉3g， 炒穀芽10g， 車前子(包)5g。 4服， 水煎服。
冬季腹瀉， 即輪狀病毒腸炎， 是臨床上比較常見的季節性小兒消化系統疾病之一。 因該病發病急,腹瀉多以水樣便為主,易造成脫水及酸中毒。 目前西醫抗病毒藥物較少,而中藥治療該病有很大優勢。
中醫將腹瀉冠以“泄瀉”之名， 秋季腹瀉亦歸屬於該病之列。

安效先教授通過多年的臨床觀察和經驗總結， 認為本病外因責之感受風寒， 內因責之脾胃受損， 是以“夾虛、夾濕、夾滯”、久則傷陰傷陽為病理變化的一種疾病。
該病以秋冬季為發病高峰， 風寒之邪為泄瀉的發生提供了外在條件。
小兒臟腑嬌嫩， 形氣未充， 禦邪之力尚弱;且具有“肺常不足”、“脾常不足”的生理特點。 肺氣不足者， 衛外不固， 每遇外邪， 常致藩籬失守， 而邪入於裡;脾常不足者， 邪入中焦， 致脾胃受損。
脾陽受損或脾臟本虛， 又為泄瀉的發生創造了內在條件。
脾為濕土， 傷則健運不足;胃為燥土， 損則消磨乏功。 同時， 濕反困之， 致脾胃運化失司， 飲食物不能及時消化， 又多易夾積生滯。
另外， 該病多以水樣便為主， 或夾黏液， 從病因上分類， 宜歸屬于寒盛泄瀉。 正和《素問·至真要大論》所言：“諸病水液， 澄澈清冷， 皆屬於寒。 ”
在治療原則上， 安效先教授抓住病標為“寒”， 病本為“虛”的特點。 不拘泥於眾醫家從“濕熱”論治， 單以“清”、“消”概之的局限， 而是結合小兒體質和症狀表現， 採用“補消兼施”或“寓消於補”之法。
在選方上， 安效先教授偏睞“七味白術散”， 該方出自兒科名家錢乙的著作《小兒藥證直訣》， 由四君子湯加木香、藿香、葛根構成， 主治脾胃虛弱， 津虛內熱之證。
安效先教授認為， 治小兒泄瀉， 應以甘淡溫潤之法為宜。 而該方溫補而不燥、甘淡而不膩， 既有四君子湯扶助脾陽、健運中州， 又有藿香化濕醒脾、木香行氣消滯。 而方中葛根一味， 用意尤妙。 該藥辛甘性涼， 輕揚升散， 通太陽經輸， 升陽明津液， 既達裡邪於外而清熱解表， 又鼓舞脾胃之氣而生津止瀉。 安效先教授認為：該藥為風藥， 中醫取類比象， 認為“風能勝濕”， 故其能祛濕而不傷正， 止利而不留寇。 故治療諸下利者， 皆可用之。

擇此方正如《醫宗金鑒·泄瀉》所雲：“脾土強者， 自能勝濕， 無濕則不泄。 ”
本方針對脾胃素弱、或久瀉傷中， 患兒表現為納食素差、食後即瀉、體瘦面白、神疲倦怠， 舌淡苔瘦薄， 便常規無異常者， 皆可放膽用之。
若濕重者， 輔以車前子、炒苡仁、桔梗;有熱者， 輔以銀花、連翹、車前草、青蒿， 荷葉;久瀉不止者， 輔以山藥、芡實、灶心土、蓮子肉， 訶子肉。
安效先教授亦喜用黃連， 其藥苦寒， 清腸胃之熱、燥中焦之濕乃為上品。 且和木香成“香連丸”，

對腹瀉伴疼痛， 表現為泄時哭鬧的患兒必用之。 然安效先教授取之多不過錢。 師言：苦寒之品， 皆可敗胃， 而小兒脾胃尤弱， 不耐克伐， 宜中病即止。 針對食積不化， 礙胃助邪， 患兒表現為矢氣穢臭、腹脹厭食、口氣酸腐、糞中有奶瓣或夾雜不消化食物， 舌苔白膩垢濁， 便常規可見脂肪顆粒者， 擇焦三仙、雞內金、炒穀麥芽以磨穀消滯；砂仁、豆蔻、炒萊菔子以除滿消脹;延胡、白芷、陳皮以理氣止痛。
泄瀉變證， 以傷陰傷陽為多見。 小兒時期， 稚陽未充， 稚陰未長， 加之該病瀉下如水的病理特點， 往往耗陰傷陽， 甚則陰陽兩傷。 因此， 安效先教授在處方用藥上， 亦重視顧護陰陽。 如患兒表現為精神萎頓， 手足不溫時， 擇太子參、黨參、炮薑、龍骨、牡蠣以回陽救逆;表現為皮膚乾燥， 尿少囟凹時， 擇烏梅、五味子、石斛、麥冬、白芍、甘草以酸甘化陰。
安效先教授亦重視中西醫結合治療， 如配合液體療法， 糾正水和電解質紊亂；配合抗生素控制感染等。