肋骨骨折

概述
肋骨骨折在胸部傷中約占61％～90％。 在兒童， 肋骨富有彈性， 不易折斷， 而在成人， 尤其是老年人， 肋骨彈性減弱， 容易骨折。

病因
不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病變可具有不同的特點：
作用於胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折， 斷端向內移位， 可刺破肋間血管、胸膜和肺， 產生血胸或（和）氣胸。
間接暴力如胸部受到前後擠壓時， 骨折多在肋骨中段， 斷端向外移位， 刺傷胸壁軟組織， 產生胸壁血腫。 槍彈傷或彈片傷所致肋骨骨折常為粉碎性骨折。

症狀
局部疼痛是肋骨骨折最明顯的症狀，

且隨咳嗽、深呼吸或身體轉動等運動而加重， 有時病人可同時自己聽到或感覺到肋骨骨折處有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。 疼痛以及胸廓穩定性受破壞， 可使呼吸動度受限、呼吸淺快和肺泡通氣減少， 病人不敢咳嗽， 痰瀦留， 從而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺濕變或肺不張。 這在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤應予以重視。
多根多處肋骨骨折可出現“反常呼吸運動”， 是導致和加重休克的重要因素之一。
第1或第2肋骨骨折常合併鎖骨或肩胛骨骨折， 並可能合併胸內臟器及大血管損傷、支氣管或氣管斷裂、或心臟挫傷， 還常合併顱腦傷；下胸部肋骨骨折可能合併腹內臟器損傷， 特別是肝、脾和腎破裂， 還應注意合併脊柱和骨盆骨折。 但是， 當第7肋以下的肋骨骨折時， 由於骨折處肋間神經受刺激， 可產生傳導性腹痛。

檢查
肋骨骨折的診斷主要依據受傷史、臨床表現和X線胸片檢查。
X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折， 但是， 對於肋軟骨骨折、“柳枝骨折”、骨折無錯位、或肋骨中段骨折在胸片上因兩側的肋骨相互重疊處， 均不易發現。
肋骨骨折除了合併胸膜和肺損傷及其所引起的血胸或（和）氣胸之外， 還常合併其他胸部損傷或胸部以外部位的損傷。

治療
單純性肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預防肺部感染。
可口服或必要時肌注止痛劑。 肋間神經阻滯或痛點封閉有較好的止痛效果， 且能改善呼吸和有效咳嗽機能。 注意穿刺不可過深，

以免刺破胸膜。
半環式膠布固定具有穩定骨折和緩解疼痛的功效。 但是， 因其止痛效果並不理想、限制呼吸且有皮膚過敏等併發症， 故而除在轉送傷患才考慮應用外， 一般不應用， 或應用多頭胸帶或彈力束胸帶， 效果更好。
預防肺部併發症主要在於鼓勵病人咳嗽、經常坐起和輔助排痰， 必要時行氣管內吸痰術。 適量給予抗菌素(頭孢噻啶,先鋒黴素Ⅴ， 氧氟沙星， 甲哨唑)和祛痰劑(氯化銨， 沐舒坦)。