擴張型心肌病
概述
擴張型心肌病亦稱充血型心肌病以心臟擴大、心力衰竭，
心律失常為主要表現。
病因
不明，
可能與下列因素有關：
一、病毒性心肌炎：近年來病毒性心肌增多,病毒對心肌具有親和力，
心肌炎後心肌纖維化，
心肌肥大最後形成心肌病。
二、變態反應：本病部分患者抗病毒抗體增高。
常有抑制T細胞功能障礙，
認為本病是病毒感染後，
機體變態反應所致。
三、高血壓：本病中大約10％血壓增高。
但血壓增高多發生在心力衰竭時，
隨心力衰竭的控制，
血壓下降，
因而血壓增高不是本病的主要因素。
四、營養不良：門脈性肝硬化併發本病者，
症狀
一、症狀：擴張型心肌病是原發性心肌病中最常見的類型，
30－50歲最多見，
男多於女，
起病緩慢，
可有無症狀的心臟擴大許多年，
或表現各種類型的心律失常，
逐漸發展，
出現心力衰竭。
二、體征：心臟擴大最多見，
心尖部第一心音減弱，
由於相對性二尖瓣關閉不全，
心尖常有收縮期雜音，
偶而心尖部可聞張期雜音，
心衰加重時雜音增強，
心衰減輕時雜音減弱或消失，
大約75％患者可聞第三心音或第四心音。
10％患者血壓增高，
可能與心衰時兒茶酚胺分泌增高水鈉瀦留有關。
心衰控制後，
檢查
（一）X線檢查：心臟擴大為突出表現，
以左心室擴大主，
伴以右心室擴大，
也可有左心房及右心房擴大。
（二）心電圖：不同程度的房室傳導阻滯，
右束支傳導阻滯常見。
廣泛ST－T改變,左心室肥厚，
左房肥大，
由於心肌纖維化可出現病理性Q,各導聯低電壓。
。
（三）超聲心動圖：左心室明顯擴大，
左心室流出道擴張，
室間隔及左室後壁搏動幅度減弱，
二者搏動幅度之和＜13mm。
（四）同位素檢查：同位素心肌灌注顯影，
主要表現有心腔擴大，
尤其兩側心室擴大，
心肌顯影呈稱漫性稀疏。
（五）心內膜心肌活檢：擴張型心肌病臨床表現及輔助檢查，
均缺乏特異性，
近年來國內外開展了心內膜心肌活檢，
診斷本病敏感性較高，
治療
本病病因不明，
也無特效療法，
尚未發生心力衰竭者，
應預防感染，
防止過勞，
戒煙禁酒，
以防發生心力衰竭。
已發生心力衰竭者，
可用強心、利尿劑，
如收縮壓不低於12.7kpa(95mmHg)可用血管擴張劑。
由於心肌變性、壞死、纖維化，
對地高辛耐受性差，
宜用小劑量維持治療。
有心律失常者，
可根據不同的心律失常，
選擇用藥，
血壓偏低者，
可靜脈滴注多巴胺5ug/min。
臨床症狀不能改善且活檢證實為心肌炎的患者，
可試用一個療程的免疫抑制劑。
病程短，
起病有發熱者，
也可試用激素治療。
本病患者心肌β受體密度下調，
隨著心衰程度的加重，
下調也更明顯。
為了提高心肌β受體密度，
改善心肌的反應性，
可用β受體阻滯劑治療。
收縮壓不低於12.2kpa（90mmmHg）者，
一旦發生心衰， 預後不良， 5年死亡率35％， 10年死亡率70%。
