主動脈夾層手術過程和術後監護

主動脈夾層作為動脈方面較為棘手的一種病症， 目前對其的治療方案主要採用手術方式。 不少患者都不願意接受手術， 害怕動手術。 其實主動脈夾層病症手術的過程並不複雜， 整個過程都在嚴密的儀器檢測下， 是安全性較高的一種手術治療方法。

一、術前

1、進入ICU絕對臥床， 禁止搬動。

2、血流動力學監測， 持續心電監護， 密切觀察生命體征， 心率及血壓等。 （積極實施 局麻下動靜脈穿刺， 監測血壓， 控制血壓（藥物有佩爾， 硝甘， 硝普那， 壓靈定）， 100—120mmHG,心率60—90次/分）

3、嚴密觀察疼痛的部位、性質、時間、程度。 （疼痛部位可提示破裂的部位， 如在前 胸、頸、吼、頜提示升主動脈夾層， 如在肩胛、背、腹部， 提示是降主動脈夾層。 疼痛加重反映病情發展， 說明主動脈內膜在進展， 應引起重視。 使用藥物有：嗎啡、呱替定、杜菲）。

二、術後

1、呼吸系統監護 ⑴ 連接呼吸機採用機械通氣， 調整呼吸機參數。 (SIMV模式， TV：6-10ml/kg， f： 12-16次/分， FiO2：60%， PEEP:5， PASP:10) ⑵ 根據血氣分析和飽和度調整呼吸機參數， 維持PaO2 :100—150， PaCo2：35-45 ⑶ 妥善固定氣管插管， 保持氣道通暢， 及時清除呼吸道及口腔分泌物， 注意無菌 操作， 防止肺部感染。 ⑷ 夾層術後氧飽和度一般比較差， 除加大氧濃度和PEEP， 適當鼓肺和體療來改善 氧和。

2、循環系統監護 ⑴ 持續心電監護， 觀察心率、血壓、CVP、PAP及SPO2， 四肢動脈搏動及活動， 末 梢溫暖度， 小便情況。 注意有無心律失常， 嚴密監測血壓（100-120mmHG）， 根據需要調整降壓藥的用量。 ⑵ 注意胸液情況(每小時出的量， 顏色變化， 有無凝塊， 若無凝塊可複測act)， 如 果100-50ml/h， 果斷使用止血藥（凝血酶原複合物、纖維蛋白原、止血三聯）、血漿、少漿血、冷沉澱。

3、 神經系統監護 ⑴ 術後密切觀察瞳孔、意識、活動。 （如瞳孔不等大或變大， 及時TC檢查） ⑵ 一般情況下患者第一天比較躁動， 不清醒， 不能配合。 待到患者完全清醒方可 考慮拔管