距骨粉碎性骨折

距骨粉碎性骨折的出現， 其實多數情況是由於在高處跌下或者外力的暴力衝擊而導致的， 這樣的骨折對骨頭損害是非常高的， 患者除了感覺到劇烈的疼痛之外， 骨折位置還會容易出現畸形和腫脹的情況， 應該及時的就醫治療。

病因

距骨體骨折多為高處跌下， 暴力直接衝擊所致。 距骨體可在橫的平面發生骨折， 也可形成縱的劈裂骨折。 骨折可呈線狀、星狀或粉碎性。 距骨體骨折往往波及踝關節及距下關節， 雖然移位很輕， 但可導致上述關節的階梯狀畸形， 最終產生創傷性關節炎， 因此距骨體骨折預後比距骨頸骨折更差。

1.距骨頸部及體部骨折

多由高處墜地， 足跟著地， 暴力沿脛骨向下， 反作用力從足跟向上， 足前部強力背屈， 使脛骨下端前緣插入距骨的頸、體之間， 造成距骨體或距骨頸骨折， 後者較多。 如足強力內翻或外翻， 可使距骨發生骨折脫位。

距骨頸骨折後， 距骨體因迴圈障礙， 可發生缺血性壞死。

2.距骨後突骨折

足強力蹠屈被脛骨後緣或跟骨結節上緣衝擊所致。

3.距骨的血液供應

(1)脛後動脈分為三支脛後動脈的跟骨支分出一支供應距骨後結節。 跗骨管動脈供應距骨體的中、外1/3，

與脛前動脈的分支跗骨竇動脈吻合。 距跗骨管動脈約5mm處發生三角支， 供應距骨體內側1/3。

(2)脛前動脈可分為三支向內分出兩支， 在內踝下方與三角支相吻合。 向外發生跗骨竇動脈供應距骨頭的下半部及距骨體的一部分。 由足背動脈的背側動脈直接供應距骨頸及頭的內上部。

(3)腓動脈有兩支一分支與脛後動脈的跟骨支相吻合;另一支與跗骨竇動脈相吻合。

距骨骨折影像綜合以上， 可見距骨頭的內上半部是由足背動脈的背側動脈供應， 跗骨竇動脈供應外下半部， 距骨體的中、外1/3由跗骨管動脈供應， 內1/3由三角支供應。 跗骨竇動脈亦供應外下一小部分， 距骨後結節由脛後動脈的跟骨支供應。

距骨的血液供應雖然較為豐富， 但距骨表面大部為關節軟骨面覆蓋， 無肌肉附著;血管進入距骨的部位較為集中， 容易損傷;距骨為松質骨， 外傷時骨會被壓縮而傷及血管， 故骨折或脫位容易發生缺血性壞死。

治療

距骨除頸部有較多的韌帶附著， 血循環稍好， 上、下、前幾個方向都是與鄰骨相接的關節面，

缺乏充分的血循供給， 故應注意準確復位和嚴格固定， 否則骨無菌性壞死和不連接發生率較高。 根據骨折的類型及具體情況不同， 採取相應的治療措施。

1.無移位的骨折

應以石膏靴固定6～8周， 在骨折未堅實癒合前， 儘量不要強迫支持體重。

2.有移位的骨折

距骨頭骨折多向背側移位， 可用手法復位， 注意固定姿式于足蹠屈位使遠斷端對近斷端， 石膏靴固定6～8周。 待骨折基本連接後再逐漸矯正至踝關節90°功能位， 再固定4～6周， 可能達到更堅實的癒合。 儘量不要強迫過早支重。 距骨體的骨折如有較大的分離， 手法復位雖能成功， 但要求嚴格固定10～12周。

如手法復位失敗， 可以採用跟骨牽引3～4周， 再手法復位。 然後改用石膏靴嚴格固定10～12周。

但因距骨體粉碎或劈裂骨折時， 上下關節軟骨面多在損傷， 癒合後發生創傷性關節炎的比例較高， 恢復常不十分滿意。

距骨後突骨折如移位， 骨折片不大者可以切除， 骨折片較大影響關節面較多時， 可用克氏針固定， 石膏靴固定8周。

3.閉合復位失敗多需手術切開整複和用螺絲釘內固定

距骨頸骨折約占距骨骨折的30%。 自高處墜落時， 足與踝同時背屈， 距骨頸撞在脛骨遠端的前緣， 發生垂直方向的骨折。 可分為三型：

(1)Ⅰ型距骨頸垂直骨折， 很少或無移位。

(2)Ⅱ型距骨頸骨折合併距下關節脫位。 距骨頸發生骨折後足繼續背屈， 距骨體被固定在踝穴內， 足的其餘部分過度背屈導致距下關節脫位。

(3)Ⅲ型距骨頸骨折合併距骨體脫位。 距骨頸骨折後，背屈外力繼續作用，距骨體向內後方旋轉而脫位，並交鎖於載距突的後方，常同時合併內踝骨折。常為開放性損傷。

距骨頸骨折後，背屈外力繼續作用，距骨體向內後方旋轉而脫位，並交鎖於載距突的後方，常同時合併內踝骨折。常為開放性損傷。