周圍神經病損

概述
周圍神經病損分為神經痛和神經疾患兩大類。常見的周圍神經病損有：三叉神經痛、特發性面神經炎、多發性神經炎（末梢神經炎）、急性感染性多發性神經根神經炎、臂叢神經損傷、尺神經損傷、橈神經損傷、正中神經損傷、脛神經損傷、腓總神經損傷、股外側皮神經炎、坐骨神經痛、肋間神經痛等。

病因
神經痛是指受累的感覺神經分佈區發生劇痛，而神經傳導功能以及神經遞質無明顯變化，如三叉神經痛。
神經疾患泛指周圍神經的某些部位由於炎症、中毒、缺血、營養缺乏、代謝障礙、外傷等引起的一組疾病和損傷，屬炎症性質者習慣上稱為神經炎。

症狀
周圍神經炎症與損傷的主要臨床表現為：
①運動障礙：弛緩性癱瘓、肌張力降低、肌肉萎縮；
②感覺障礙：局部麻木、灼痛、刺痛、感覺過敏、實體感缺失等；
③反射障礙：腱反射減弱或消失；
④植物神經功能障礙：局部皮膚光潤、發紅或發紺、無汗、少汗或多汗，指（趾）甲粗糙脆裂等。
周圍神經損傷後，常出現浮腫、攣縮等合併症，應注意預防。

檢查
周圍神經病損後，除了須仔細而全面地採集病史、進行全身體格檢查外，尚有應進行功能檢查與評定，以瞭解周圍神經病損的程度，作出預後判斷，確定康復目標，制訂康復計畫，評定康復效果等。血常規，尿常規，生化全項，肌電圖。

治療
對這些病損的處理有藥物治療、手術治療及康復治療。
一般藥物治療主要用於病損早期，手術治療用於保守治療無效而又適合或需要手術治療的損傷，而康復治療無論在周圍神經病損的早期與恢復期還是在手術治療前後均應進行。
康復治療的目的是消除或減輕疼痛，預防與解除肌肉肌腱攣縮、關節僵硬，防止肌肉萎縮，增強肌力，恢復運動與感覺功能，最終恢復病人的生活和工作能力。
（一）預防與治療合併症。
1．浮腫：可用抬高患肢，彈力繃帶壓迫，患肢按摩與被動運動，熱敷、溫水浴、蠟浴、紅外線、電光浴以及超短波、短波或微波等方法來改善局部血液迴圈、促進組織水腫或積液的吸收。
2．攣縮：預防極為重要。除採用預防浮腫的方法外，還應將受累肢體及關節保持在功能位置上，可使用三角巾、夾板、石膏托或其他支具作固定或支托，並應注意避免對感覺喪失部位的壓迫，以免引起新的損傷。
3．繼發性外傷：一旦發生創傷，由於創口常有營養障礙，治療較難。對喪失感覺的部位等要經常保持清潔，並進行保護。對創口可採用超短波、微波、紫外線、鐳射等方法進行治療，以促進創口癒合。
（二）促進神經再生。對保守治療與神經修補術後病人早期應用理療有利於受損神經的再生過程，同時，可應用促神經再生藥物。
（三）保持肌肉品質，迎接神經再支配。可採用電針、電刺激療法以及按摩、被動運動、傳遞神經衝動等方法，以防止、延緩、減輕失神經肌肉萎縮，保持肌肉品質。
（四）增強肌力，促進運動功能的恢復。一旦受累肌的肌電圖檢查出現較多的動作電位時，就應開始增強肌力訓練，以促進運動功能的恢復。
（五）促進感覺功能的恢復。
（六）解除心理障礙。周圍神經病損患者，往往伴有心理問題。可採用醫學宣教、心理諮詢、集體治療、病人示範、作業治療等方式來消除或減輕病人的心理障礙，使其發揮主觀能動性，積極地進行康復治療。
對保守治療無效而又適合或需要手術治療的周圍神經損傷患者，應及時進行手術治療。
對受累肢體功能不能完全恢復或完全不能恢復，應視具體情況分別給其設計、配製輔助器具，進行代償功能訓練。