頸椎病療方：葛根木瓜湯

 

張仲景《傷寒論》說：“太陽病， 項背強幾幾。 反汗出惡者， 桂枝加葛根湯主之。 ”清代張璐《張氏醫通》中說：“腎氣不循故道， 氣逆夾脊而上，

致肩背痛， 或又見節對弈坐致脊背痛。 ”頸椎病屬於慢性勞損性疾病。 中醫病因病機則為肝腎虧虛， 氣血不足， 風寒濕之邪乘虛而入， 侵犯經絡筋骨， 留戀日久， 纏綿不去， 阻滯經絡氣血運行而形成。 此病乃為慢性頑疾， 濕邪粘滯， 膠結難除。 筆者在多年治療風濕病的臨床中， 應用自擬葛根芍甘木瓜湯進行加減治療頸椎病， 效果頗佳， 現介紹如下：
葛根芍甘木瓜湯組成：葛根30～50g， 白芍30g， 甘草15g， 木瓜18g， 骨碎補15g， 元胡18g， 全蠍10g， 威靈仙(醋炒)24g。 臨床辨證加減：頸項強硬、肩臂疼痛、上肢麻木者， 加入羌活15g， 威靈仙(醋炒)30g， 薑黃10g， 桑枝30g;頭痛者加入川芎30g， 蔓荊子18g;眩暈、轉項時加劇者重用葛根50g， 並加入黃芪30g， 當歸10g， 升麻6g。 腰膝酸軟， 四肢麻木無力或僵硬笨拙者加入杜仲15g， 狗脊30g， 鹿角膠(烊化)10g， 懷牛膝15g， 熟地30g。 葛根芍甘木瓜湯以葛根為主藥， 解肌發表， 升陽透疹， 是治療項背強痛的要藥。 白芍養血柔肝， 甘草緩急和中， 二者配合木瓜平肝舒筋， 可緩解頸肌痙攣性疼痛。 骨碎補補腎活血、強筋壯骨。 元胡活血行氣止痛， 全蠍祛風鎮痙。 威靈仙祛風濕、通經絡， 醋炒還具有軟化骨刺作用。 該方組成具有補肝腎、強筋骨、活血止痛、祛風逐痹的功效。 方中白芍、甘草酸甘化陰， 易生中滿， 久服會出現脘痞納呆、眩暈噁心， 佐以蒼白術、砂仁， 健脾化濕， 理氣和中。
風濕頑痹案
蒲某某， 男， 38歲。 患者2年有餘頸部活動不利， 肩背疼痛， 右上肢麻木。 經採用推拿， 按摩及外用膏藥暫時減輕疼痛。 2007年6月開始患者感覺走路雙腿僵硬笨拙， 步履蹣跚， 並且伴有腰酸膝軟， 下肢沉重無力等症狀。 遂後來我院就診。 查體所見：患者頸椎後伸， 側彎明顯受限， 頸椎4～7棘突明顯壓痛。 雙下肢肌張力增高， 膝、跟腱反射亢進。 右霍夫曼征(+)、雙巴氏征(+)。 MRI檢查：頸椎生理曲度變直， 頸椎3～7錐體後緣不同程度增生。 錐體5～6高度椎管狹窄， 頸髓輕度受壓。 診斷為頸椎病脊髓型。 遂建議患者到骨科診治， 病人卻要求先服中藥治療。 擬以葛根芍甘木瓜湯加減：葛根30g， 白芍30g， 甘草15g， 木瓜15g， 骨碎補18g， 全蠍8g， 地龍15g， 土鼈蟲12g， 山甲10g， 烏梢蛇10g， 威靈仙(醋炒)24g， 鹿角膠(烊化)10g， 杜仲15g， 狗脊30g， 熟地30g， 蒼白術各12g， 砂仁(後入)10g。 十劑水煎服。 患者服完之後感覺有效果， 雙腿僵硬笨拙症狀有些緩解， 行走下肢較以前有些輕鬆。 患者堅持用上方基本不變連續服用約百余劑， 患者行走逐漸穩健有力。 頸項活動不利、肩背疼痛、腰膝酸軟等症狀也逐漸消失。 現在患者仍繼續用上方鞏固治療。
按 本案患者因頸椎增生椎管狹窄， 頸髓受壓所致一系列神經系統定位症狀和體征。 中醫屬於“頑痹”範圍。 由痹症日久， 經絡氣血被外邪阻滯， 運行不利， 停留關節骨骱， 纏綿難除。 在治法上， 清代葉天士對痹症日久不愈， 提出“久病入絡”之說， 倡用活血化瘀、化痰通絡之蟲類之品治之。 本案將主方中加入蟲類地龍、土鼈蟲、山甲、等藥物活血， 祛風、化痰、通絡。 山甲屬於血肉有情之品， 為穿山遁地之物， 行善走竄， 內通臟腑， 外達經絡， 行經通閉， 功專力宏。 並能引藥直達病所。 土鼈蟲破血逐瘀， 通經活絡。 配伍全蠍、地龍、烏梢蛇等蟲蛇類藥物深入骨骱關節， 搜剔關節間風濕戀邪。 而加入威靈仙、杜仲、狗脊、懷牛膝、鹿角膠、熟地等品補益肝腎、強督助陽、祛風勝濕、舒筋活絡。 並以蒼白術、砂仁健脾燥濕。 行氣和中為佐藥。 諸藥相合， 藥證相符， 緩緩圖之故頑痹治之日漸收效。
頸項強痛案
侯某某， 女性， 53歲， 教師。 2006年8月就診。 患者頸項僵硬， 肩背疼痛， 右上肢麻木約半年左右。 就診時檢查病人頸椎5～7節壓痛明顯、右霍夫曼征(+)。 放射拍片：頸椎溝狀突增生， 頸椎5～7椎間隙變窄。 擬以葛根芍甘木瓜湯加減：葛根30g， 白芍30g， 甘草15g， 木瓜18g， 骨碎補15g， 元胡18g， 全蠍10g， 威靈仙24g(醋炒)、羌活15g， 薑黃10g， 桑枝30g。 五劑水煎服， 服過五劑之後自覺頸項強硬明顯緩解， 右上肢麻木也有所減輕。 效不更方， 再投用五劑之後餘症基本消除。 將該方加入蒼白術15g， 砂仁6g鞏固月餘， 隨訪半年未見復發。
按 本案患者頸項強痛拘急， 伴有肩臂酸痛， 右上肢麻木， 是屬頸椎病神經根型。 投用葛根芍甘木瓜湯解肌發表， 柔肝緩急， 舒筋活血， 祛風逐痹。 項背乃為太陽膀胱經循行部位， 將該方中加入羌活入太陽膀胱經， 專治太陽經風濕相博， 經絡痹阻所致項強， 轉側不利。 《湯液本草》曰“羌活治風寒濕痹， 酸痛不仁， 諸風掉眩， 頸項難伸。 ”若與薑黃、桑枝同用更能相得益彰。 最適用于風濕引起的項強肩臂痛， 上肢麻木等症。
眩暈卒倒案
鄭某， 女， 48歲， 機關幹部， 2006年12月就診。 患頸椎病多年， 經採用多種療法收效甚微。 患者在就診之前因轉頭時突然自覺天旋地轉， 暈僕於地， 並將前額及鼻樑骨摔傷。就診時患者仍覺頸項僵硬發緊，肩酸背痛，頭暈目眩，面色萎黃，神疲乏力，舌質淡、苔薄白，脈細弱。放射線拍片：頸椎生理弧度變直，頸椎5～7間隙變窄。遂投以葛根芍甘木瓜湯加減：葛根50g，白芍30g，甘草15g，木瓜15g，骨碎補15g，元胡15g，全蠍6g，威靈仙(醋炒)24g，炙黃芪30g，當歸10g，升麻6g。服用五劑之後頸項強硬明顯緩解，肩臂疼痛減輕，頭眩症狀消除。患者出現脘痞納呆，泛泛欲吐。遂加入蒼白術各12g，砂仁(後入)6g，健脾燥濕，理氣和胃，調治約20餘劑後痊癒。
按 頸椎病所致眩暈及卒倒發作，乃屬於頸椎病椎動脈型。中醫多屬脾胃虛弱，清陽不升、腦竅失榮。本案主方之中以葛根為君藥，該藥重用則取其升陽解肌之效。此藥還具有擴張椎基底動脈血管，改善腦血流量的作用。白芍、甘草酸甘化陰，柔肝緩急，配合木瓜增加平肝柔筋之力，骨碎補、元胡、全蠍等藥補肝腎，強筋骨，活血止痛，祛風鎮痙。威靈仙祛風濕、通經活絡。加入灸黃芪、當歸、升麻等品補益氣血，升舉脾胃之陽氣，俾其陽氣升發，氣血上榮，則苦眩必自止矣。

並將前額及鼻樑骨摔傷。就診時患者仍覺頸項僵硬發緊，肩酸背痛，頭暈目眩，面色萎黃，神疲乏力，舌質淡、苔薄白，脈細弱。放射線拍片：頸椎生理弧度變直，頸椎5～7間隙變窄。遂投以葛根芍甘木瓜湯加減：葛根50g，白芍30g，甘草15g，木瓜15g，骨碎補15g，元胡15g，全蠍6g，威靈仙(醋炒)24g，炙黃芪30g，當歸10g，升麻6g。服用五劑之後頸項強硬明顯緩解，肩臂疼痛減輕，頭眩症狀消除。患者出現脘痞納呆，泛泛欲吐。遂加入蒼白術各12g，砂仁(後入)6g，健脾燥濕，理氣和胃，調治約20餘劑後痊癒。
按 頸椎病所致眩暈及卒倒發作，乃屬於頸椎病椎動脈型。中醫多屬脾胃虛弱，清陽不升、腦竅失榮。本案主方之中以葛根為君藥，該藥重用則取其升陽解肌之效。此藥還具有擴張椎基底動脈血管，改善腦血流量的作用。白芍、甘草酸甘化陰，柔肝緩急，配合木瓜增加平肝柔筋之力，骨碎補、元胡、全蠍等藥補肝腎，強筋骨，活血止痛，祛風鎮痙。威靈仙祛風濕、通經活絡。加入灸黃芪、當歸、升麻等品補益氣血，升舉脾胃之陽氣，俾其陽氣升發，氣血上榮，則苦眩必自止矣。