更年期的女人預防冠心病

婦女更年期由於卵巢功能逐漸衰退， 雌激素水準明顯下降， 引起植物神經系統、心血管系統等多個系統功能障礙和紊亂， 引起組織器官發生退行性病變， 臨床可出現潮熱、抑鬱、失眠、煩躁不安、心悸、胸悶、心前區刺痛、月經紊亂、骨關節疼痛、高血壓等不同症狀。 因受社會、環境、精神因素的影響， 冠心病的發病率明顯增加。 因此， 對更年期冠心病的防治不可忽視。

冠心病的基本病機為本虛標實、氣虛血瘀， 以瘀阻心脈為其主要病理改變， 因此， 益氣活血為其基本治法。 因年齡段的不同， 結合更年期婦女卵巢功能減退，

雌激素水準下降的生理特性與腎虛陰陽失調的病變基礎， 有別于一般冠心病患者， 治療應側重從腎論治， 以補腎通脈為綱， 以益氣活血、滋養肝腎為基本治法， 調整陰陽、調和氣血貫穿於始末， 還應重視相關臟器的功能調節和心身治療。

通脈是改善心肌供血最為重要的手段。 動脈粥樣硬化的產生與中醫血瘀證密切相關， 中醫認為心絞痛的發作是瘀阻心脈所致。 因此， 在通脈治療中仍離不開活血化瘀， 但崩中漏下， 月經過多非因血瘀者， 活血化瘀方藥又當慎用。 血瘀證多虛實夾雜， 在更年期冠心病患者臨床常見氣虛血瘀、氣滯血瘀和陰虛血瘀三大證型， 治療上需審度證候之虛實偏重。 氣虛血瘀者見氣短乏力，

心悸胸痛， 活動加劇， 舌淡紫， 脈細緩或結代， 選用補陽還五湯(《醫林改錯》)加減。

氣虛血瘀證多因勞累過度或飲食所傷， 脾氣失健， 氣虛則血瘀， 故氣虛血瘀證應注意健脾， 脾旺則氣充， 氣虛者重用黃芪、黨參等， 也可用人參、三七按3∶1比例磨粉， 每次開水沖服5g， 一日2～3次， 起標本兼治作用。

氣滯血瘀者見心胸悶痛， 心痛如刺， 舌暗紫， 脈弦， 選用血府逐瘀湯加減， 以行氣活血。 氣滯血瘀證往往發生於情緒易於激動者， 或發於生氣惱怒之後， 故氣滯血瘀證要注意調肝、養肝、平肝潛陽， 在血府逐瘀湯基礎上加白芍、郁金、鉤藤、菊花、枸杞子、女貞子等藥， 使肝氣條達而氣行血行。

陰虛血瘀者見潮熱， 汗出， 頭暈， 心煩， 胸痛， 舌質紅有瘀斑， 脈細弦數，

選用桃紅一貫煎(即一貫煎加桃仁、紅花)， 以養陰活血。 陰虛血瘀證因素體陰虛， 或房勞多產， 數傷陰血， 或情志內傷， 氣火傷陰， 陰液虧損， 血液黏稠而緩流成瘀， 故陰虛血瘀證要注意滋腎陰養肝血， 亦可用四物湯合二至丸加減。 心絞痛發作時， 急則治其標， 中藥多選用芳香辛散之速效救心丸、複方丹參滴丸、活心丸、九龍丹、冠心蘇合丸、心痛舒噴霧劑等， 還可用複方丹參注射液或葛根素靜脈點滴。

腎虛不單是更年期內分泌失調的病變基礎， 也是更年期發病及其轉歸的關鍵， 腎虛又是冠心病、糖尿病、高血壓病等老年性疾病的共同特徵， 故在更年期冠心病的防治中補腎方藥的應用有其特殊意義和地位。 當典型心絞痛發作時，

急則治其標， 用活血通脈方法以改善心肌供血供氧， 緩解心絞痛， 但多數患者臨床以內分泌失調所引起心血管系統症狀和精神、神經症狀為多見， 如潮熱、汗出、煩躁、眩暈、心悸、心痛、心慌、失眠、抑鬱等。 所以對更年期冠心病的治療， 更強調調理治本， 療效方能鞏固， 並起預防作用。

補腎是調理治本的關鍵， “陰平陽秘， 精神乃治”， 此時辨證之關鍵在於辨清陰陽屬性。

滋腎養陰清熱法：斷經前期多見腎陰虛證， 陰虛內熱， 臨床見腰膝酸軟， 頭暈耳鳴， 烘熱汗出， 潮熱顴紅， 舌紅脈細數等症狀， 可用知柏地黃湯以養陰清熱。 若烘熱汗出明顯者可加生龍骨、生牡蠣、五味子、浮小麥、鱉甲以增強滋陰潛陽， 收斂止汗作用;若月經先行量多， 或崩或漏者，

選加旱蓮草、地榆炭、茜草炭以增清熱涼血止血之功;若心煩失眠者， 選加麥冬、蓮子心、百合、夜交藤等;若高血壓者， 選加鉤藤、白芍、益母草、黃芩以清肝熄風降壓。

溫腎填精扶陽法：斷經後， 卵巢功能進一步衰退， 雌激素進一步下降， 或陰損及陽， 腎陽虛證漸為突出， 陽虛內寒， 臨床見腰膝酸冷， 肢冷畏寒， 小便清長， 或大便稀溏等症， 用右歸丸以溫腎扶陽。 若月經量多或崩中漏下者， 加補骨脂、金櫻子、鹿角霜、白術、赤石脂等， 以增加溫腎固沖止崩之功效。

滋陰溫腎、陰陽並補法：陰陽俱虛者， 則寒熱錯雜， 陰陽兩虛證可同時兼見， 如斷經前後見頭暈耳鳴， 健忘， 乍寒乍熱， 顏面烘熱， 汗出惡風， 腰背冷痛， 舌淡， 脈沉弱， 選用二至丸合二仙湯加減，

以陰陽並補。 補腎重在調整陰陽， 通脈重在理氣活血， 急則治心通脈， 緩則治腎調陰陽， 絕經前期重在滋腎養陰， 絕經後期重在溫腎育陰， 陰陽並補。

活血化瘀通陽藥物可擴張冠狀動脈， 增加冠脈血流量， 改善心肌供血， 以治其標;益氣藥可強心， 加強心血管的舒縮功能， 補腎藥可平衡陰陽， 調節性激素代謝， 提高雌激素水準， 以治其本。 我們遵循益氣補腎， 活血通脈的基本法則。 採用自擬更年冠心方(黨參30g， 麥冬15g， 五味子9g， 桂枝3g， 炙甘草 9g， 砂仁6g， 丹參15g， 川芎3g， 生地黃15g， 知母15g， 淫羊藿12g， 菟絲子12g， 浮小麥30g， 酸棗仁15g等)， 用於更年期冠心病患者的治療， 取得較好效果。

經多年臨床觀察， 本方對改善心肌供血， 緩解心血管系統症狀， 調節性激素代謝， 調整植物神經功能紊亂有較好療效， 治標治本，氣血兼治，陰陽並補，對心痛發作起治療和預防作用，療效穩定，長期服用安全可靠。

更年期冠心病病位在心、病本在腎，以氣血、陰陽功能失調為病變基礎，涉及多個臟腑的功能障礙。對更年期冠心病治療要充分發揮中醫“調整”和“辨證”優勢，通過相關臟器的調整和治療，有利於下丘腦—垂體—卵巢軸分泌功能障礙和植物神經功能紊亂的糾正，因而可促使陰陽平衡和整體生理功能的恢復，進而促進氣血的調和與迴圈，改善心肌供血供氧。

滋腎養肝、平肝潛陽法：中醫認為，肝腎同源、精血互生，腎陰不足，水不涵木，或陽氣過亢易傷及腎陰，均可導致陰虛陽亢，見眩暈、頭痛、煩躁易怒、舌紅、脈弦等症狀，可選杞菊地黃丸。本法尤其適用於合併高血壓的更年期患者。滋陰降火、交通心腎法：若腎精不足，腎水不能上濟心火，則心腎不交，絕經前後，見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、烘熱汗出、心悸怔忡、心煩失眠，甚至情志異常，可選黃連阿膠湯合交泰丸。

溫腎健脾、補氣養血法：脾腎為先後天之本，互相充養，腎精虧損，陰損及陽，腎火不暖土，可致脾腎陽虛，脾虛失運化，氣血生化不足，心肌失去充養，加重缺血缺氧，如絕經前期月經量多，崩中漏下，經色暗淡，或絕經後見心悸、心慌、頭暈、腰膝酸軟、肢體麻木、納差、便溏、舌淡、脈細。可選用歸脾丸合右歸丸加減。

滋腎疏肝、心身同治法：更年期冠心病的發生在內分泌功能紊亂狀態下，與心理和社會因素關係尤為密切。中醫重視“七情致病”，“悲哀愁憂則心動”，“七情之由作心痛”，精神情志變化直接影響心主血脈功能，導致冠脈收縮或痙攣，心肌缺血，誘發心痛發作。患者常情緒不穩，精神緊張，在經斷前後，見心悸、胸悶而痛、腰酸膝軟、頭暈耳鳴、鬱鬱不樂，或多疑多慮、月經先後不定期、脈弦等症狀。

採用調理肝腎法，一方面心身並法，進行心理輔導和治療，對調節更年期精神、神經系統方面障礙尤為重要。可隨症選用歸腎飲合逍遙散加減。調肝能改善外周交感神經活動，補腎能調整性激素代謝，有助於氣血調暢和陰陽平衡。

因此，對更年期冠心病的治療，滋腎疏肝法也是常用和有效方法。

治標治本，氣血兼治，陰陽並補，對心痛發作起治療和預防作用，療效穩定，長期服用安全可靠。

更年期冠心病病位在心、病本在腎，以氣血、陰陽功能失調為病變基礎，涉及多個臟腑的功能障礙。對更年期冠心病治療要充分發揮中醫“調整”和“辨證”優勢，通過相關臟器的調整和治療，有利於下丘腦—垂體—卵巢軸分泌功能障礙和植物神經功能紊亂的糾正，因而可促使陰陽平衡和整體生理功能的恢復，進而促進氣血的調和與迴圈，改善心肌供血供氧。

滋腎養肝、平肝潛陽法：中醫認為，肝腎同源、精血互生，腎陰不足，水不涵木，或陽氣過亢易傷及腎陰，均可導致陰虛陽亢，見眩暈、頭痛、煩躁易怒、舌紅、脈弦等症狀，可選杞菊地黃丸。本法尤其適用於合併高血壓的更年期患者。滋陰降火、交通心腎法：若腎精不足，腎水不能上濟心火，則心腎不交，絕經前後，見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、烘熱汗出、心悸怔忡、心煩失眠，甚至情志異常，可選黃連阿膠湯合交泰丸。

溫腎健脾、補氣養血法：脾腎為先後天之本，互相充養，腎精虧損，陰損及陽，腎火不暖土，可致脾腎陽虛，脾虛失運化，氣血生化不足，心肌失去充養，加重缺血缺氧，如絕經前期月經量多，崩中漏下，經色暗淡，或絕經後見心悸、心慌、頭暈、腰膝酸軟、肢體麻木、納差、便溏、舌淡、脈細。可選用歸脾丸合右歸丸加減。

滋腎疏肝、心身同治法：更年期冠心病的發生在內分泌功能紊亂狀態下，與心理和社會因素關係尤為密切。中醫重視“七情致病”，“悲哀愁憂則心動”，“七情之由作心痛”，精神情志變化直接影響心主血脈功能，導致冠脈收縮或痙攣，心肌缺血，誘發心痛發作。患者常情緒不穩，精神緊張，在經斷前後，見心悸、胸悶而痛、腰酸膝軟、頭暈耳鳴、鬱鬱不樂，或多疑多慮、月經先後不定期、脈弦等症狀。

採用調理肝腎法，一方面心身並法，進行心理輔導和治療，對調節更年期精神、神經系統方面障礙尤為重要。可隨症選用歸腎飲合逍遙散加減。調肝能改善外周交感神經活動，補腎能調整性激素代謝，有助於氣血調暢和陰陽平衡。

因此，對更年期冠心病的治療，滋腎疏肝法也是常用和有效方法。