二尖瓣脫垂綜合征

概述
二尖瓣脫垂綜合征又二尖瓣喀喇音一雜音綜合征， 系指二尖瓣在左心室收縮時向左心房脫垂， 伴有或不伴有二尖瓣關閉不全， 臨床上可出現一系列的症狀和體征。

病因
本病是一種臨床綜合征， 根據病因可分為原發性和繼發性兩大類。
原發性二尖瓣脫垂病因還不清楚， 部分病人有家族史， 可能為常染色體顯性遺傳性疾患。 其病理解剖主要為二尖瓣組織粘液樣變性， 伴有瓣膜過長和鬆馳。 可見于馬凡綜合征。
繼發性二尖瓣脫垂可見於：冠心病、先心病（繼發孔型心房間隔缺血）等。 臨床診斷本病，

習慣上指原發性二尖瓣脫垂。 二尖瓣葉過長可在左心室收縮期突入左心房， 形成二尖瓣脫垂， 易影響二尖瓣的關閉， 可伴有或不伴有二尖瓣關閉不全。

症狀
一、症狀：多數病人無症狀。 部分病人初發症狀為疲乏、頭暈、心悸。 胸痛較多見， 常呈發作性似心絞痛但不典型。 胸痛部位不定， 持續時間長短不一， 用硝酸酯類藥物療效不肯定。 較重病人可出現呼吸困難或暈厥， 有些患者有神經精神症狀如焦慮、精神異常、性格改變等。
二、體征：典型的心臟聽診所見是心尖區出現收縮中晚期非噴射性喀喇音， 其後可繼以收縮晚期雜音， 于左臥位時更為清楚。 喀喇音與其後的收縮期雜音可單獨存在。 單獨存在喀喇音提示僅有二尖瓣脫垂，

此由於瓣葉向心房面隆起突然停止及腱索被拉緊所產生。 如並存收縮期雜音則表示兼有二尖瓣返流。 二尖瓣脫垂若伴有中、重度關閉不全時， 可有左心室肥大和左心功能不全的表現。 心律失常常見。 此外， 可有胸廓異常， 直背、脊柱側突等。

檢查
一、心電圖：約2／3病人有心電圖異常， 主要為ST段和T波異常， Q－T間期延長， u 波明顯， 房性或室性心律失常， 竇房結功能不全和房室傳導阻滯等。
二、X線檢查：輕型者心界不大， 二尖瓣關閉不全較重者可有左心房、左心室擴大， 左心室造影可明確脫垂瓣膜的數目及部位。
三、超聲心動圖：M型超聲顯示：二尖瓣閉合線（CD段）的中晚期呈吊床樣後突。 二維超聲心動圖顯示：收縮期二尖瓣前葉或後葉向左心房突出，

越過二尖瓣環水準， 超聲多普勒檢查， 若伴有二尖瓣關閉不全， 于左心房側可測出收縮期湍流頻譜， 二維彩色多普勒超聲標測可見二尖瓣返流， 並能測定其返流量大小。

治療
無症狀者， 不需治療。 有症狀者， 應進行針性治療。 ①心律失常， 可能是發生猝死的主要原因， 對頻發室性早搏和陣發性心動過速， 可選用心得安30－60mg/日， 分3次口服。 無效進可用胺碘酮0.4-0.6g/日， 或奎尼丁0.6-1.2g/日， 分3次。 ②胸痛， 服用心得安未能奏效者， 可改服硝苯吡啶或異搏定。 ③預防感染性心內膜炎， 如拔牙、手術、皮膚感染、尿路感染、上呼吸道感染等。 應用抗生素（青黴素， 先鋒黴素）作預防性治療。 ④重度二尖瓣關閉不全， 可行瓣膜置換手術。