治療帕金森病，選擇腦起搏器須慎重
帕金森病作為一種常見的神經系統變性疾病， 隨年齡增加患病率和發病率顯著上升， 目前我國每年新發患者數達10萬以上， 隨著人口的老齡化到來， 2030年我國帕金森病患者人數將達到494.2萬， 患者晚期常有嚴重運動障礙和生活自理能力的喪失， 給患者家庭和社會帶來沉重的負擔。
廣東省人民醫院神經科主任王麗娟介紹， 藥物治療是基礎， 但只靠藥物治療只能解決患者的部分問題， 因此各種電刺激、磁刺激、理療儀器治療層出不窮， 但真正能達到治療作用的目前有腦深部電刺激術及重複經顱磁刺激技術。
藥物治療只能解決部分患者問題
在帕金森治療方面， 抗帕金森病藥物金標準——複方左旋多巴可以使患者的運動症狀在較長期間內得到有效控制， 多巴胺受體激動劑、左旋多巴代謝的酶抑制劑等新藥的出現， 為患者的治療帶來了更多的選擇。 但隨著人們對帕金森病研究的深入， 發現帕金森病不但存在多種運動症狀， 同時存在眾多非運動症狀， 如焦慮、抑鬱、睡眠障礙、癡呆等， 這些非運動症狀伴隨帕金森患者的整個病程， 甚至先于帕金森的運動症狀出現， 常常影響患者對各種治療的依從性及藥物療效， 甚至成為影響患者生活品質的主要因素。
同時， 隨著病程的進展和長期藥物治療， 患者會出現一系列被稱為症狀波動和不自主運動“異動征”的併發症。
帕金森病藥物治療是基礎， 但只靠藥物治療只能解決患者的部分問題， 因此各種電刺激、磁刺激、理療儀器治療層出不窮， 但真正能達到治療作用的目前有腦深部電刺激術及重複經顱磁刺激技術。
腦起搏器治療有嚴格適應症
腦深部電刺激技術（DBS）為帕金森患者提供了藥物治療以外新的治療方法。 楊麗娟介紹， 腦深部電刺激技術俗稱腦起搏器技術， 從研究到用於臨床治療至今已有30年的發展史；被認為是繼左旋多巴之後帕金森病治療史上的重大里程碑。
楊麗娟進一步介紹， 腦起搏器主要部件有電極、導線及刺激器。 DBS通過植入大腦中的電極， 發放弱電脈衝， 刺激腦內控制運動的相關神經核團， 抑制引起帕金森病症狀的異常腦神經信號， 從而在改善症狀的同時降低抗帕金森病藥物的種類和劑量。
腦深部電刺激治療可以控制帕金森病的運動症狀， 如：震顫、僵直、運動遲緩等；減少異動持續的時間及嚴重程度，
不過要強調的是， 楊麗娟提醒， 看似腦起搏器治療成為的帕金森病治療的剋星， 實際上， 腦起搏器治療是一項複雜的工程。 首先是由帕金森病專家對患者進行嚴格的評估， 必須是診斷明確的帕金森病， 經過嚴格的藥物療效的評價， 選擇合適的治療患者和時機， 才可以選擇腦起搏器治療。 針對腦起搏器治療時機問題， 2012年我國制訂了《中國帕金森病腦深部電刺激療法專家共識》，
帕金森病症狀複雜多樣， 容易誤診， 只有原發帕金森病才是手術適應症；且患者服用複方左旋多巴曾經有良好療效， 而目前療效已明顯下降或出現嚴重的運動波動或異動症， 影響生活品質。 除外癡呆和嚴重的精神疾病， 原則上病程5年以上且年紀小於75歲的患者其收益更佳。
選擇腦起搏器治療須慎重
“腦起搏器治療， 只有選擇正確的靶點， 並將電極精准的植入大腦深部的目標靶點， 才能起到治療作用， 偏離靶點則達不到治療效果， 還會帶來副作用， 而腦深部核團的大小範圍往往只有幾毫米， 電極植入過程中失之毫釐差之千里。 ”
DBS的治療醫師至少由神經內、外科醫師組成， 必要時還應有內科醫師、心理醫師及精神科醫師加入。 綜合多學科意見判斷患者個體是否適合手術、手術的風險與近遠期療效以及確定最佳手術靶點是非常關鍵的。 目前廣東省人民醫院神經內科與神經外科合作已開展DBS的相關診療， 為中晚期帕金森病患者的治療提供有力保障。
因此， DBS治療需要到正規的大醫院，規範的診療團隊進行手術，避免出現為一時之快，給患者帶來不必要的損失。“曾經有一45歲的患者，由於出現帕金森病的症狀來我院求醫，經過相關系統性評價，考慮多系統萎縮可能性大，多系統萎縮可以出現和帕金森病類同的症狀，如震顫、運動遲緩及行走困難。此外，患者尚出現了尿頻、尿急症狀，明顯的焦慮及睡眠障礙。該患者的治療主要是藥物治療及康復治療，並建議患者隨訪觀察。”王麗娟介紹，但患者就醫心切，多次就診於多家醫院，要求起搏器植入治療，終於有醫院給他做了DBS治療，儘管患者震顫症狀有一定改善，尿頻、尿急症狀沒有改善，且出現了體位性低血壓，患者焦慮症狀沒有改善，非常煩惱。就此患者看來，DBS給患者的治療並沒有帶來太大的益處，反而帶來了無盡的煩惱。
DBS治療是一把雙刃劍，應用得當，治療效果好，不適當應用，可能給患者帶來不必要的麻煩和負擔。
重複經顱磁刺激治療技術有前景
腦起搏器治療為帕金森病患者帶來了福音，但藥物治療是基礎，正確診斷是前提，規範的手術、精細的調控及術後管理是手術成功的保障。
另外，王麗娟談到，腦起搏器費用昂貴，術前、術後需要嚴密的調控和管理，嚴重限制了其推廣和應用。因此一種新型的經顱磁刺激治療引起了帕金森病治療專家的重視。重複經顱磁刺激（rTMS）是利用脈衝磁場作用于人腦時誘發腦內產生的感應電流來興奮或抑制某區域的大腦皮層，達到調節大腦皮質活性作用。作為一項無創、實用的技術近年來得到了快速的發展，被廣泛用作研究腦功能的工具，不僅用於運動、視覺以及語言功能的研究，也廣泛應用於腦病理狀態下的各種功能障礙的研究，是一種充滿發展前景的治療工具。
研究證實rTMS不僅可以改善帕金森病患者的運動遲緩、步態障礙等運動症狀，而且可以改善帕金森病伴發的抑鬱症狀、睡眠障礙等眾多的非運動症狀，具有廣闊的應用前景。
儘管rTMS治療是一種磁刺激，其通過磁電轉換的原理，達到電刺激大腦皮層及大腦皮層下神經核團的作用，因此其刺激靶點、刺激參數的設定非常重要，且針對帕金森的不同症狀及刺激靶點有一定的差異。因此需要專業的技術人員、專業的醫生給予刺激靶點定位及刺激參數的設定。
王麗娟強調說，儘管目前rTMS治療帕金森病在我科已經有3年多的歷史，治療患者數千例，其對帕金森病睡眠障礙、帕金森病步態障礙改善、帕金森病運動遲緩有明顯改善作用，但對其優化治療參數的設定需要進一步的探索。（記者 李劼 通訊員 張丹娜）
DBS治療需要到正規的大醫院，規範的診療團隊進行手術，避免出現為一時之快，給患者帶來不必要的損失。“曾經有一45歲的患者，由於出現帕金森病的症狀來我院求醫，經過相關系統性評價，考慮多系統萎縮可能性大，多系統萎縮可以出現和帕金森病類同的症狀，如震顫、運動遲緩及行走困難。此外，患者尚出現了尿頻、尿急症狀，明顯的焦慮及睡眠障礙。該患者的治療主要是藥物治療及康復治療，並建議患者隨訪觀察。”王麗娟介紹，但患者就醫心切，多次就診於多家醫院，要求起搏器植入治療，終於有醫院給他做了DBS治療，儘管患者震顫症狀有一定改善，尿頻、尿急症狀沒有改善，且出現了體位性低血壓，患者焦慮症狀沒有改善，非常煩惱。就此患者看來，DBS給患者的治療並沒有帶來太大的益處，反而帶來了無盡的煩惱。
DBS治療是一把雙刃劍，應用得當，治療效果好，不適當應用，可能給患者帶來不必要的麻煩和負擔。
重複經顱磁刺激治療技術有前景
腦起搏器治療為帕金森病患者帶來了福音，但藥物治療是基礎，正確診斷是前提，規範的手術、精細的調控及術後管理是手術成功的保障。
另外，王麗娟談到，腦起搏器費用昂貴，術前、術後需要嚴密的調控和管理，嚴重限制了其推廣和應用。因此一種新型的經顱磁刺激治療引起了帕金森病治療專家的重視。重複經顱磁刺激（rTMS）是利用脈衝磁場作用于人腦時誘發腦內產生的感應電流來興奮或抑制某區域的大腦皮層，達到調節大腦皮質活性作用。作為一項無創、實用的技術近年來得到了快速的發展，被廣泛用作研究腦功能的工具，不僅用於運動、視覺以及語言功能的研究，也廣泛應用於腦病理狀態下的各種功能障礙的研究，是一種充滿發展前景的治療工具。
研究證實rTMS不僅可以改善帕金森病患者的運動遲緩、步態障礙等運動症狀，而且可以改善帕金森病伴發的抑鬱症狀、睡眠障礙等眾多的非運動症狀，具有廣闊的應用前景。
儘管rTMS治療是一種磁刺激，其通過磁電轉換的原理，達到電刺激大腦皮層及大腦皮層下神經核團的作用，因此其刺激靶點、刺激參數的設定非常重要，且針對帕金森的不同症狀及刺激靶點有一定的差異。因此需要專業的技術人員、專業的醫生給予刺激靶點定位及刺激參數的設定。
王麗娟強調說，儘管目前rTMS治療帕金森病在我科已經有3年多的歷史，治療患者數千例，其對帕金森病睡眠障礙、帕金森病步態障礙改善、帕金森病運動遲緩有明顯改善作用，但對其優化治療參數的設定需要進一步的探索。（記者 李劼 通訊員 張丹娜）
