下肢動脈閉塞症治療方法有哪些？

下肢動脈閉塞症是目前血管外科比較常見的疾病， 最主要的是會導致患者的下肢功能出現缺血性的原因， 因為大多數的患者都是分佈在50歲或60歲以上所有的人群， 這個年齡階段， 因為身體的骨質密度下降， 再加上運動量和活力都開始變少， 同時也會造成患者出現該病的重要因素， 不同的國家出現的人群接近達到了25%左右， 通常年紀越大越容易發病， 對此我們需要瞭解一下治療方法。

外科治療無統計學意義。 Sala 等[ 6 ] 的研究也顯示自體靜脈與人工血管膝上旁路術的4 年通暢率分別為82. 2 % 和80. 6 % , 其4 年二期通暢率分別達到84. 7 % 和79. 5 % , 差異無統計學意義。 根據我們的經驗,無論選擇哪種移植材料,影響近期(30 d 以內) 通暢率的主要因素是患者血管流入道和流出道情況、圍手術期的抗凝措施和醫生的技術操作等,而影響遠期( > 90 d) 通暢率的主要因素是動脈硬化的進展、吻合口的內膜增生再狹窄以及動脈硬化病變的進展等。

2. 人工血管旁路術:主要是應用PTFE 材料的人工血管行股動脈旁路術,適於自體靜脈條件差、有靜脈曲張存在或者大隱靜脈已經被取出的患者。 一般認為PTFE 人工血管膝上旁路術的2 年通暢率可達到或接近70 %～80 % , 而膝下通暢率則很低,只有30 %～40 % , 但人工血管遠端聯合靜脈構成複合旁路術可使2 年通暢率提高到50 % 以上[ 7 ] 。

人工血管取材方便,使手術簡便和創傷相對小,在流入道血流壓力和流出道血管條件好的情況下,同樣可以達到較為滿意的臨床效果。 近年來隨著血管材料的進步,有肝素塗層的滌綸血管應用於臨床,其遠期通暢率明顯優於PTFE 人工血管的通暢率[ 8 ] 。 我們體會,這種肝素塗層血管的柔軟性和縫合針感好,針孔不容易漏血,近期效果滿意,但其遠期通暢率有待進一步證實。

3. 血管腔內治療,即球囊擴張或支架植入:血管腔內治療以其創傷小、恢復快的特點,已經受到普遍關注。 目前一致認為,膝上病變在TASC 分級的A 、B 級,腔內球囊擴張和支架植入效果較好,甚至優於動脈旁路手術,而對於TASC C 、D 級則腔內治療效果較差。 Surowiec 等[9] 報導股淺動脈支架植入後3 、6 、12 、24 、36 、48 、60 個月的通暢率分別達到86 % 、80 % 、75 % 、66 % 、60 % 、58 % 和52 % 。 Galied 等[10] 總結了大量下肢動脈閉塞的腔內治療資料,包括923 例球囊擴張和473 例支架植入,其中球囊擴張對於狹窄性病變的3 年通暢率為61 %, 閉

塞性病變48 %, 重症狹窄病變43 % 和重症閉塞性病變30 %; 而支架植入的3 年通暢率為63 %～66 % 。