腎臟病患者劇增 三手段控制蔓延

目前， 慢性腎臟病已經成為全球範圍內的公共健康衛生問題， 患病率日益增高， 且因往往持續進展而引發透析需要、心腦血管併發症及死亡等， 更是逐年飆升。 近來， 美國、歐洲、日本、澳大利亞及中國的北京、上海和香港相繼進行了大規模的流行病學調查， 均提示：成人慢性腎臟病的患病率約高達10%， 而患者中的知曉率僅9%左右。 如何早期發現慢性腎臟病、並採取有效措施延緩其進展， 成為當務之急。

首都醫科大學附屬北京友誼醫院腎內科主任劉文虎教授強調：早期發現、及早干預， 是治療慢性腎臟病、延緩腎功能惡化、減少不良預後的關鍵。

從三個方面可以幫助早期發現

劉文虎教授說， 國際上對“慢性腎臟病”有著明確的定義， 只要腎損傷持續存在達到3個月或以上， 就可以確診。 血尿、蛋白尿、腎功能指標異常(如血肌酐水準)是“腎損傷”最常見的表現，

但這些異常在早期往往較為隱蔽， 患者可無任何自覺症狀， 這就需要在日常生活中提高警惕， 尤其是高危人群。 部分慢性腎病患者， 因起病隱匿， 可能病症存在多年， 自己卻全然不知；一旦過度勞累、腎臟有炎症時， 誘發急性症狀， 如惡性高血壓、貧血等， 才被發現。

首先， 要充分重視定期的健康體檢。 相當一部分無症狀性血尿、蛋白尿及腎功能輕度降低的患者， 是在定期的健康體檢檢出， 故應定期關注自己的尿常規和腎功能情況。 特別是年輕人， 要預防疾病發展出現腎衰， 甚至到換腎的結果。

其次， 及時發現慢性腎臟病的可疑信號。 晨起雙眼瞼浮腫、雙下肢浮腫、尿中泡沫增多(尤其是長時間不消退者)、夜尿增多、血壓增高， 都提示慢性腎臟病可能， 應儘早到醫療機構就診， 儘快完善相關化驗檢查。 需要特別指出的是， 在新診斷出的高血壓患者中， 腎臟情況應作常規檢查， 因為不少慢性腎臟病是以血壓增高為首發表現的。

再次， 加強高危人群腎臟情況的評價。 腎臟疾病家族史、慢性扁桃體炎、肥胖、高血壓病、糖尿病等，

均是罹患慢性腎臟病的高危因素， 此類患者除需定期行尿常規及腎功能檢查(如1～3月)外， 尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值等更敏感、更精確的指標亦應考慮在列， 這對更早期地發現腎受損至關重要。

劉文虎教授還提醒， 高血壓、糖尿病病程超過5年的患者， 腎臟受損的風險將大大增加， 檢查的頻度應隨之增加。 此外， 初診糖尿病患者也是需格外關注的群體， 因為很多糖尿病患者在確診時， 體內的代謝異常其實早已存在了， 可能已經累及到了腎臟。

三個手段可以控制並延緩病情

劉文虎教授指出， 慢性腎臟病是可以通過積極治療、飲食控制等有效手段控制並延緩病情的進展。 減輕腎臟負擔的措施包括——

1、避免高蛋白飲食。 尤其是尿蛋白量較大的患者， 進入腎功能不全階段， 則應開始低優質蛋白飲食， 每日蛋白質攝入量0.6-0.8g/kg。

2、積極控制血壓。 要求在130/80mmHg以下， 尿蛋白量高於1.0g/天的患者， 可進一步控制於125/75mmHg以下。

3、降低蛋白尿。 儘量將24小時尿蛋白量控制在1.0g以內，

甚至0.5g以內， 在血肌酐允許的範圍內(一般認為是265μoml/L以下)， 可考慮應用血管緊張素轉換酶抑制劑和/或血管緊張素受體拮抗劑， 它們同時尚能減輕腎臟的高灌注狀態， 從而進一步起到減輕腎單位負擔、延緩腎功能惡化的作用。 此外， 有效控制糖尿病、糾正血脂異常均對防止腎硬化有積極意義。

特別要注意的是：慢性腎臟病患者的腎臟相對脆弱， 一旦遭受打擊， 腎功能可急轉直下， 病程中避免腎毒因素亦十分重要， 尤其是腎毒性藥物。 情況迫不得已時， 應儘量選擇同類藥物中腎毒性較小者。