心率50正常嗎

眾所周知， 正常人的心臟跳動頻率大概維持在每分鐘100次左右。 而生活中的心情狀況和在運動時期， 也會影響心臟跳動頻率出現不同的變化。 當心率過快時， 容易出現心臟停止跳動的問題， 而當心率過低時也容易出現竇性心動過緩的異常狀況。 當人體的心率處於50左右時， 就要考慮是否患上了竇性心動過緩。

竇性心律慢於每分鐘60次稱為竇性心動過緩。 可見于健康的成人， 尤其是運動員、老年人和睡眠時。 其他原因為顱內壓增高、血鉀過高、甲狀腺機能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。 在器質性心臟病中， 竇性心動過緩可見。

病因

1.心內因素

(1)迷走神經興奮 大多通過神經(主要為迷走神經興奮)、體液機制經心臟外神經而起作用， 或是直接作用于竇房結而引起竇性心動過緩。

(2)竇房結功能受損 指由竇房結受損(如炎症、缺血、中毒或退行性變的損害等)而引起的竇性心動過緩。

此外， 可見於心肌受損如心肌炎、心包炎、心肌硬化等。 也可能為一過性的竇房結炎症、缺血及中毒性損害所致。

(3)急性心肌梗死 竇性心動過緩的發生率為20%～40%， 在急性心肌梗死發病早期發生率最高(特別是下壁梗死)

2.心外因素

心外因素所致的竇性心動過緩， 絕大多數伴有迷走神經亢進現象， 是神經性的， 心率不甚穩定。 當自主神經張力改變時， 如深呼吸、運動、注射阿托品等後常有心率的變化， P-R間期可略有延長。

臨床表現

輕重不一， 可呈間歇性發作。 多以心率緩慢所致心、腦、腎等臟器血供不足症狀為主。 輕者乏力、頭暈、記憶力差、反應遲鈍等， 嚴重者可有黑蒙、暈厥或阿-斯綜合徵發作。

部分嚴重患者除可引起心悸外， 還可加重原有心臟病症狀， 引起心力衰竭或心絞痛。 心排血量過低嚴重影響腎臟等臟器灌注， 還可致少尿等。

檢查

心電圖檢查

1.竇性P波的形態

竇性心動過緩與竇性心動過速時P波形態， 竇性心動過緩有較大差異，

這是由於竇性心動過緩時竇房結的起搏點多位於尾部， 其發出的激動多沿中結間束下傳;而竇性心動過速時竇房結的起搏點多位於頭部， 激動多沿前結間束下傳雖然竇房結的頭、尾相差僅15毫米， 但由於結間束優先傳導的特點， 所以兩者的竇性P波形態有差異， Ⅱ、Ⅲ導聯的P波較正常竇性心律的P波稍低平。

2.竇性P波的頻率

成人應

3.P-R間期0.12～0.25秒

4.QRS波

每個P波後緊隨一正常的QRS波， 形態、時限均正常。

5.T波、U波

竇性心動過緩時正常， 也可表現T波振幅較低， U波常較明顯。

6.Q-T間期

Q-T間期按比例延長， 但校正後Q-Tc間期則在正常範圍內。 正常Q-Tc=Q-T(s)/應≤0.42秒。

診斷

1.竇性P波頻率

2.P-R間期0.12～0.25s。

3.QRS波正常。

鑒別診斷

1.二度竇房阻滯當發生2∶13∶1竇房阻滯時， 心率很慢， 類似竇性心動過緩。 兩者可依據下列方法鑒別， 經阿托品注射或體力活動後(可做蹲下、起來運動)， 竇性心動過緩者的竇性心率可逐漸加快， 其增快的心率與原有心率不成倍數關係;而竇房阻滯者心率可突然增加一倍或成倍增加竇房阻滯消失。

2.未下傳的房性期前收縮二聯律未下傳的房性期前收縮P′波，

一般是較易識別的。 值當P′波重疊於T波上不易分辨時可被誤認為竇性心動過緩。

3.房性逸搏心律較少見， 其P′波形態與竇性心律的P波明顯不同， 但如果房性逸搏點位置接近竇房結時， 則其P′波與竇性P波在形態上不易區別。 其鑒別點為：

(1)房性逸搏心律通常持續時間不長， 運動或注射阿托品可使竇性心率加快、房性逸搏心律消失。

(2)房性逸搏心律規則， 而竇性心動過緩常伴有竇性心律不齊。

治療

1.治療原則

(1)竇性心動過緩如心率不低於每分鐘50次， 無症狀者， 無需治療。

(2)如心率低於每分鐘50次， 且出現症狀者可用提高心率藥物(如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素)， 或可考慮安裝起搏器。

(3)顯著竇性心動過緩伴竇性停搏且出現暈厥者應安裝人工心臟起搏器。

(4)原發病治療。

(5)對症、支持治療。

2.一般治療

(1)對竇性心動過緩者均應注意尋找病因，大多數竇性心動過緩無重要的臨床意義，不必治療。

(2)在器質性心臟病(尤其是急性心肌梗死)患者，由於心率很慢可使心排血量明顯下降而影響心、腦、腎等重要臟器的血液供應，症狀明顯，此時應使用阿托品(注射或口服)，甚至可用異丙腎上腺素靜脈滴注，以提高心率。亦可口服氨茶鹼。

(3)對竇房結功能受損所致的嚴重竇性心動過緩的患者，心率很慢、症狀明顯，甚至有暈厥發生、藥物治療效果欠佳者，需要安裝永久性人工心臟起搏器，以防突然出現竇性停搏。

(4)對器質心臟病伴發竇性心動過緩又合併竇性停搏或較持久反復發作竇房阻滯而又不出現逸搏心律、發生過暈厥或阿-斯綜合征、藥物治療無效者，應安裝永久性人工心臟起搏器。

(5)由顱內壓增高、藥物、膽管阻塞等所致的竇性心動過緩應首先治療病因，結合心率緩慢程度以及是否引起心排血量的減少等情況。適當採用提高心率的藥物。

(4)原發病治療。

(5)對症、支持治療。

2.一般治療

(1)對竇性心動過緩者均應注意尋找病因，大多數竇性心動過緩無重要的臨床意義，不必治療。

(2)在器質性心臟病(尤其是急性心肌梗死)患者，由於心率很慢可使心排血量明顯下降而影響心、腦、腎等重要臟器的血液供應，症狀明顯，此時應使用阿托品(注射或口服)，甚至可用異丙腎上腺素靜脈滴注，以提高心率。亦可口服氨茶鹼。

(3)對竇房結功能受損所致的嚴重竇性心動過緩的患者，心率很慢、症狀明顯，甚至有暈厥發生、藥物治療效果欠佳者，需要安裝永久性人工心臟起搏器，以防突然出現竇性停搏。

(4)對器質心臟病伴發竇性心動過緩又合併竇性停搏或較持久反復發作竇房阻滯而又不出現逸搏心律、發生過暈厥或阿-斯綜合征、藥物治療無效者，應安裝永久性人工心臟起搏器。

(5)由顱內壓增高、藥物、膽管阻塞等所致的竇性心動過緩應首先治療病因，結合心率緩慢程度以及是否引起心排血量的減少等情況。適當採用提高心率的藥物。