胸腔積液包裹性怎麼辦，胸腔積液的治療

胸腔積液只有通過手術來治療， 患上胸腔積液包裹性的症狀主要是咳嗽、胸部出現疼痛、呼吸困難。 治療胸腔積液包裹性的方法有胸腔穿刺， 胸膜粘連術， 通過科學的治療精心的護理都能夠很好的痊癒。

一、西醫治療

1.胸腔穿刺 胸腔穿刺操作簡單， 能暫時緩解臨床症狀， 但是， 96%的病人癌性胸腔積液在1個月內再發， 平均再發時間為4.2天。 反復穿刺， 可能導致低蛋白血症， 並由此引起血漿膠體滲透壓降低， 加速胸腔液體的產生。 另外， 進展期癌腫病人通常處於分解代謝狀態， 胸液內蛋白的丟失可加重惡病質和營養不良。 反復胸腔穿刺尚可引起膿胸、氣胸、支氣管胸膜瘺和包裹性胸腔積液等併發症。 胸腔穿刺的目的是確定病因， 確定胸液再積聚的趨勢、受累側肺臟的複張能力以及緩解呼吸道症狀。

2.胸膜粘連術 對放射治療和化學治療無效的、且有臨床症狀的腫瘤性胸腔積液需要在胸膜腔進行局部治療， 包括消除胸腔積液、閉合胸膜腔， 防止胸液積聚， 以緩解症狀。 1965年Thorsrud發現在腫瘤性胸腔積液病人的胸腔內注射化療藥物用於阻止腫瘤的種植， 而在屍檢中證實胸膜間隙幾乎完全被纖維性粘連所封閉，

並阻止了胸液的再積聚。 最常用的化療藥物包括博來黴素、氮芥、阿黴素、氟尿嘧啶和順鉑等， 其中博來黴素為最常用的化療藥品， 用於胸膜粘連的1個月內平均成功率達到84%。

二、臨床表現

1、咳嗽、胸痛常為乾咳， 伴胸部刺痛， 咳嗽或深呼吸時胸痛加劇。

2、呼吸困難少量積液時症狀不明顯， 或略感胸悶;大量積液時有明顯呼吸困難。 而此時胸痛可趨緩。

3、全身症狀取決於胸腔積液的病因。

4、體征少量積液時可有胸膜摩擦音， 典型的積液體征患側胸廓飽滿， 呼吸運動減弱， 叩診濁音， 語顫及呼吸音減弱或消失， 中量積液在叩診濁 音界的上緣有時可聞及支氣管呼吸音， 大量積液氣管向健側移位。

三、診斷依據

1、胸悶、胸痛、氣促。

2、胸腔積液量少時可無陽性體征， 積液量多時患側呼吸運動減弱， 語顫消失， 叩診濁音或實音， 呼吸音減弱或消失， 氣管、縱隔、心臟移向健側。

3、胸腔積液量0.3～0.5l時， x線僅見肋膈角變鈍;更多的積液顯示有向外側、向上的弧形上緣的積液影。 平臥時積液散開， 使整個肺野透亮度 降低。

液氣胸時積液有液平面。 大量積液時整個患側陰暗， 縱隔推向健側。 積液時常邊緣光滑飽滿， 局限于葉間或肺與膈之間， 超聲檢查有助診斷 。

4、b超可探查胸液掩蓋的腫塊， 協助胸腔穿刺的定位。 ct檢查能根據胸液的密度不同提示判斷為滲出液、血液或膿液， 尚可顯示縱隔、氣管旁 淋巴結、肺內腫塊以及胸膜間皮瘤及胸內轉移性腫瘤。 ct檢查胸膜病變有較高的敏感性與密度解析度。 較易檢出x線平片上難以顯示的少量積液。

5、胸腔穿刺抽出液體， 胸水檢查常規、生化、免疫學和細胞學。