王隴德：腦卒中的二級預防要從病房開始

【環球網報導】有資料顯示， 美國缺血性卒中年復發率約為3%-4%， 而這一資料在中國竟高達17.7%。 患者再次發生腦卒中後， 會導致已有的神經功能障礙加重、致殘， 並使死亡率明顯增加。

在“從規範到實踐：聚焦中國腦卒中二級預防”新聞發佈會上， 全國人大教科文衛委員會副主任、國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會副主任王隴德院士指出， “我國約有四分之一的患者因發生二次卒中而導致死亡。 因此， 加強二級預防， 降低卒中復發率， 對我國腦卒中全面防治至關重要。 二級預防要從病房開始， 從源頭上培養患者二級預防的觀念。

目前， 腦卒中已成為中國嚴重的社會發展和公共衛生問題， 不僅發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高， 腦卒中的年輕化趨勢也非常明顯。 對於患者來說， 二次復發帶來的必然是更高的致殘和致死風險， 對於家庭和社會來說更是巨大的經濟負擔。

這就要求我們落實“關口前移、重心下沉、提高素養、宣育先行、學科合作、規範診治、高危篩查、目標干預”的防控策略， 不斷加強隨訪干預力度， 強化健康管理， 從病房開始加強患者二級預防的工作， 從源頭開始培養患者二級預防的觀念， 減少卒中復發。 並對腦卒中患者進行復發風險評估和分層， 推動腦卒中防治工作精准化。

為了構建並完善腦卒中高危人群篩查和防治體系，

山西醫科大學第一醫院神經內科主任醫師牛小媛教授指出， 卒中復發風險因素比例最高的前三位分別是高血壓(70.6%)， 年齡(54%)和既往缺血性腦卒中/TIA(38.5%)。

牛小媛教授解讀《2010中國缺血性卒中二級預防指南》明確指出：抗血小板藥選擇應以單藥為主， 氯吡格雷、阿司匹林都可以作為首選藥物， 而針對高危患者， 有證據表明氯吡格雷獲益均優於阿司匹林。

但目前對篩查人群藥物干預的分析顯示：單獨使用阿司匹林進行抗血小板干預的占47.6%， 單獨使用氯吡格雷的占24.0%， 雙藥聯合的占27.9%。 在高危和極高危人群中， 分別有54.8%和57.7%的患者使用了包含氯吡格雷藥物的治療。

與國外的資料相比， 國內卒中患者的抗血小板治療仍不充分， 尤其對高危、極高危患者的藥物治療需要進一步加強。