眼眶內壁骨折修復手術
人的眼眶內壁比較脆弱， 尤其是隨著年紀的增長， 眼眶內壁的肌膚彈性開始退化， 而且內壁比較薄， 不注意保護和護理， 很容易出現內壁骨折現象， 眼眶內壁骨折的部位可能出現在眶內， 也有可能出現眶內下角， 很多醫生會採用骨折修復手術， 那麼有用嗎?
【症狀和體征】
1. 複視及眼球運動障礙
內壁骨折特徵性表現是水準性複視， 眼球外展運動障礙。 內壁骨折時， 內直肌鞘及軟組織嵌入骨折縫內， 或內直肌向內移位粘連， 限制眼球運動而出現複視。
2. 眼球內陷
由於眶內壁大部分薄弱， 因此骨折時多形成骨折片， 很少有線狀裂隙， 由於骨折片移位， 眶腔容積增大， 相當於眶內壁減壓術的作用。 這是早期即出現眼球內陷的主要原因。 對於傷後晚期出現的眼球內陷， 眶內脂肪萎縮是主要原因。
3. 腦脊液漏
在篩骨骨折偏上方， 其水平板受損傷時， 有腦脊液漏出現。
4. 鼻出血
傷後鼻出血， 不管是否有眼眶氣腫的存在， 都要警惕眶內壁的骨折。 因為篩竇開口較低， 出血易於引流。
【診斷方式】
1. 依據特徵性表現診斷
有較明確外傷史， 複視及眼球運動障礙及眼球內陷等。
2. X線檢查
骨折發現率較低， x線斷層可提高陽性率。
3. 超聲探查
可發現被嵌塞的眼外肌增厚， 彎曲及下緣不整齊。
4. CT掃描
對有眼眶頓挫打擊史、複視及眼球內陷者應做水準和冠狀兩方向掃描。 水準CT片觀察眶內外壁， 冠狀片觀察眶上下壁以及鄰近軟組織情況。 眶內壁骨折， 輕者為三角形內陷， 重者全眶內壁內陷， 篩竇消失， 鄰近的脂肪及內直肌也向內移位至原來的篩竇處， 內直肌往往增厚。 嚴重眶骨壁骨折， 眼球甚至可移至副鼻竇內。
5. MRI掃描
對軟組織顯示能力比CT更強， 可更好地顯示眼外肌變化， 視神經走向， 眶內出血和水腫等。 但骨組織在T1和T2均無信號顯示， 因此MRI對骨改變的觀察不如CT。
【治療方法】
1. 保守治療
對於CT明確顯示沒有眼外肌的嵌鈍， 眶內軟組織疝入上頜竇較少者，
2.手術治療
手術目的儘量消除複視及矯正眼球內陷。 具有下列體征可考慮手術治療
①眼球運動明顯障礙， 複視範圍較大。
②眼球內陷明顯， 影響外觀。
②牽拉試驗陽性， 無恢復趨勢。
④CT證實有眼外肌嵌頓， 以及較多的眶內容疝出。
2. 手術入路
前路修復術手術切口常見為鼻側皮膚切口。 切開後向眶緣分離， 自眶緣切開骨膜， 沿骨膜向眶深層分離， 暴露眶內壁骨折， 游離嵌于骨折區內的眼外肌和軟組織， 使之重定。 修復眶壁同時對眼球內陷進行矯正， 在骨膜下填充自體組織或人工合成材料， 如羥基磷灰石骨片等。 填充時注意，
