排卵障礙與促排卵治療

正常排卵週期的建立需下丘腦—垂體—卵巢軸功能正常。 其中任何一個部位功能障礙都可能導致不排卵， 因而引起無月經、月經稀發、功血等， 導致不孕。

【無排卵症的原因】

1．下丘腦障礙 分功能性和器質性兩類。 前者包括特發性間腦性無月經， 心因性無月經， 功能性高催乳素血症， 神經性厭食症；後者包括間腦部腫瘤， 腦炎後， 頭部外傷後。

2．垂體功能障礙 垂體腺瘤， 席漢綜合征， 結核或梅毒肉芽腫。

3．卵巢功能障礙 包括卵巢原發性閉經和繼發性閉經。 前者包括特納症候群等。 後者包括卵巢早衰， 卵巢的器質性損害，

如放射線照射後功能喪失， 腫瘤、炎症所致之破壞。

【診斷】

1．LH、FSH值測定 卵泡期血中FSH正常值是5．2—14．4mU／ml， LH正常值是1．8～7．4 mU／ml。 FSH、LH值過低提示丘腦—垂體功能障礙。 兩者都高提示卵巢功能障礙。 LH高值、FSH正常時高度懷疑多囊卵巢。

2．催乳素(PRL)測定 血中卵泡期PRL正常值為25ug／m1以下， 超過此限可診斷高催乳素血症。

3．治療診斷法 應用孕激素試驗或雌、孕激素聯合試驗可鑒別閉經為第一度或第二度。 兩者的治療方針和預後不同。 首先給閉經患者孕激素(注射黃體酮或口服安宮黃體酮)， 如有撤退性出血稱為第一度閉經。 如無撤退性出血， 再行雌、孕激素序貫療法(如人工週期療法)， 如有撤退性出血稱為第二度閉經。 如經2～3個週期人工週期療法仍無撤退出血可診斷為子宮性閉經。

【促排卵治療】

1．克羅米芬(ClomipheneCitrate， CC)療法

(1)作用機制：該藥具有弱雌激素作用和抗雌激素作用。 其作用部位主要在丘腦， CC與E2。 競爭性的與丘腦細胞漿內的雌激素受體結合形成受體複合物， 由於CC與E2立體結構的差異， 這種結合物並不能繼續發揮雌激素的生物學效應。 因而丘腦細胞誤認為血中E2低下， 分泌促性腺激素釋放激素(GnRH)， 垂體分泌卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)， 刺激卵泡發育。 也有報導CC可直接作用於卵巢， 影響卵泡的發育。

(2)適應證：適用於卵泡有某種程度發育， 體內有中等程度的E2水準者。 ①第一度閉經；②功能性子宮出血；⑧無排卵週期；④稀發排卵；⑤黃體功能不全。

(3)給藥方式及療效：月經或撤退性出血第5天開始， 每日50mg， 共5d， 若無排卵， 3周後開始第2週期，

量可增至100mg， 若無排卵可增至150mg， 最多只能連用6個週期。 排卵發生在停藥後第7天前後。 排卵率因適應證種類不同而有差異。 無排卵週期症約80％， 一度閉經約60％， 月經異常越重， 持續時間越長， 排卵率越低。 妊娠率僅約為20％， 其原因可能是黃體功能不全(約為20％～50％)、黃體化未破裂卵泡症候群(Lulteinized unruptured Follicie Syndrome， LUF)、宮頸粘液過少， 最近又有報導稱與影響子宮內膜發育或影響受精卵發育有關。

使用本療法約5％有顏面潮紅感， 卵巢增大約3％， 多胎妊娠率約4％， 自然流產率約13．8％， 無致畸作用。