慢性心包炎

概述
急性心包炎以後， 可在心包上留下疤痕粘連和鈣質沉著。 多數患者只有輕微的疤痕形成和疏鬆的或局部的粘連， 心包無明顯的增厚， 不影響心臟的功能， 稱為慢性粘連性心包炎， 在臨床上無重要性。 部分患者心包滲液長期存在， 形成慢性滲出性心包炎， 可能為急性非特異性心包炎的慢性過程， 主要表現為心包積液， 預後良好， 少數患者由於形成堅厚的疤痕組織， 心包失去伸縮性， 明顯地影響心臟的收縮和舒張功能， 稱為縮窄性心包炎， 它包括典型的慢性縮窄性心包炎和在心包滲液的同時已發生心包縮窄的亞急性滲液性縮窄性心包炎。

病因
縮窄性心包炎繼發於急性心包炎， 有時臨床上可觀察到急性轉變為縮窄性的發展過程， 但多數病例急性階段症狀不明顯， 待縮窄性心包炎的表現明顯時往往已失去原有疾病的病理特徵， 因此很多患者病因不能肯定。 在肯定的病因中結核性心包炎占多數， 非特異性心包炎其次， 放射治療和心臟直視手術引起者在逐漸增多， 少數為化膿性心包炎和創傷性心包炎。

症狀
（一）症狀：
勞累後呼吸困難常為縮窄性心包炎的最早期症狀， 是由於心排血量相對固定， 在活動時不能相應增加所致。 後期可因大量的胸腔積液、腹水將膈抬高和肺部充血， 以致休息時也發生呼吸困難，

甚至出現端坐呼吸。 大量腹水和腫大的肝臟壓迫腹內臟器， 產生腹部膨脹感。 此外可有乏力、胃納減退、眩暈、衰弱、心悸、咳嗽、上腹疼痛、浮腫等。
（二）體征：
1、心臟本身的表現：　
心濁音界正常或稍增大。 心尖搏動減弱或消失， 心音輕而遠， 這些表現與心臟活動受限制和心排血量減少有關。 第二心音的肺動脈瓣成分可增強。 部分患者在胸骨左緣第三～四肋間可聽到一個在第二心音後0.1秒左右的舒張早期額外音（心包叩擊音）， 性質與急性心包炎有心臟壓塞時相似。 心率常較快。 心律一般是竇性， 可出現過早搏動、心房顫動、心房撲動等異位心律。
2、心臟受壓的表現：
頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、胸腔積液、下肢水腫等。 這些與心臟舒張受阻， 使心排血量減少， 導致腎臟對水和鈉的瀦留， 從而使血容量增加， 以及靜脈回流受阻使靜脈壓升高有關。 縮窄性心包炎的腹水較皮下水腫出現得早， 且多屬大量， 與一般心力衰竭不同。

檢查
1、實驗室檢查：無特徵性改變， 可有輕度貧血。
2、心電圖檢查：QRS波低電壓、T波平坦或倒置。
3、X線檢查:心包鈣化是曾患過急性心包炎的最可靠的X線徵象， 在大多數縮窄性心包炎的患者中均可見到。 常呈不完整的環狀。 半數以上患者心影輕度擴大， 其餘心影大小正常。
4、磁共振顯像：可分辨心包增厚以及有無縮窄存在。
5、增強CT示：左室外後方心包增厚。
6、心導管檢查：縮窄性心包炎右心導管檢查的主要特點為“肺微血管”壓、肺動脈舒張壓、右心室舒張末期壓、右心房平均壓和腔靜脈壓均顯著增高和趨向於相等，

心排血量減低。

治療
應及早施行心包剝離術。 病程過久， 心肌常有萎縮和纖維變性， 影響手術的效果。 因此， 只要臨床表現為心臟進行性受壓， 用單純心包滲液不能解釋， 或在心包滲液吸收過程中心臟受壓重徵象越來越明顯， 或在進行心包腔注氣術時發現壁層心包顯著增厚， 或磁共振顯像顯示心包增厚和縮窄， 如心包感染已基本控制， 就應及早爭取手術。 結核性心包炎患者應在結核活動已靜止後考慮手術， 以免過早手術造成結核的播散。