消化道出血 小心胃腸間質瘤作怪

通常是體檢、內窺鏡檢查或作為伴發疾病檢查時被發現

在消化道有種腫瘤， 常表現為吐血不止， 不少患者會被誤診為潰瘍出血；腫瘤屬性幾乎全部都為惡性；做手術會像割韭菜一樣， 割了又長；最後用靶向藥物也存在耐藥問題……這便是胃腸道間質瘤。 據醫學科專業人士介紹， 其發病率在美國約為每年百萬人口10-20例， 之前有觀點認為這種疾病是罕見病， 但隨著診斷技術的不斷進步， 近年來胃腸間質瘤的患者出現了大幅增加的趨勢， 有不少醫院還專門成立胃腸間質瘤診療中心作針對性的綜合治療。

胃腸間質瘤發病率漸多

周大伯以前屢進醫院， 原因是嘔血， 每次都能嘔個七八百毫升。 原以為是消化道潰瘍出血， 沒想到胃鏡、膠囊內鏡折騰了個遍都沒找到明顯的出血點， 也沒發現靜脈曲張。 周大伯止血成功出院又入院反復好幾次， 結果一次CT檢查才發現端倪：腹部長了個大腫瘤， 手術切除後病理報告為胃腸間質瘤， 原來是腫瘤的黏膜潰瘍導致的大量出血。

中山大學腫瘤醫院結直腸外科主任潘志忠介紹， 胃腸道間質瘤是一種原發於胃腸道、網膜和腸系膜的間葉性腫瘤， 男女罹患胃腸道間質瘤的機會大致相等。 發病年齡是50-65歲左右， 兒童患此病者較為少見。 胃腸道間質瘤最常發生於胃（占60～70％）， 其次是小腸（占20～30%）, 結腸和直腸僅占5％，

偶爾發生在腹部的網膜和腸系膜。 體積較小的間質瘤（2釐米或以下）常無症狀， 通常是體檢、內窺鏡檢查或作為伴發疾病檢查時發現的。 隨著瘤體的增大， 常可出現的臨床症狀有噁心、嘔吐、腹痛、腹部包塊、黑便和貧血， 這些症狀也是非特異性的， 也可見於其他消化道疾病。

五成患者易復發轉移

潘志忠表示， 胃腸道間質瘤的診斷與治療面臨誤診率高、易復發轉移、放化療基本無效三大難題。 85%左右的胃腸道間質瘤出現在胃和小腸， 由於診斷技術的制約， 之前約有70%的胃腸道腫瘤患者最初被診斷為平滑肌瘤等其他肉瘤， 這就導致不能及時對症施治， 較低的確診率也使大眾對這一疾病危害的認識嚴重不足。

到現在為止， 外科手術仍然是胃腸道間質瘤的根治手段。 據瞭解， 胃腸道間質瘤的惡性程度在不同的病人有較大的差別， 大致上可以把間質瘤的惡性程度分為極低、低、中等、高和極高風險5個等級。 極低、低和中等風險的胃腸道間質瘤預後較好， 接受手術切除後不易復發和轉移， 而高和極高風險腫瘤容易復發和轉移。

其實， 所有胃腸間質瘤都有潛在的復發風險。 50%的患者最終會復發， 而復發的部位通常局限於在腹腔或肝臟， 再晚期的病人也不會發生肺轉移和骨轉移。 總體5年生存率僅為40-50%， 九成以上的高危患者會復發， 高危患者手術切除後的5年生存率僅為20%。 對於外科醫生來說， “這個腫瘤就像割韭菜一樣， 割了又長， 長回來的還更扎實，

有的病人甚至做過多次手術， 長出來再切， 切出來再長”。

放化療治療基本無效

“由於胃腸間質瘤對放療、化療不敏感， 所以過去除了手術以外， 醫生拿它沒辦法。 ”潘志忠稱， 但分子靶向藥物的問世， 使得間質瘤的治療獲得突破性進展。 在靶向藥物問世前， 胃腸間質瘤的術後5年生存率不足50%；轉移性或復發性胃腸間質瘤患者的總生存期為12-19個月。 目前， 靶向藥物術前治療主要體現在可以通過口服藥物縮小病灶， 創造更利於手術根除的條件， 避免了不必要的聯合器官切除。 而在手術切除後的輔助治療中， 服用靶向藥物能延遲復發。

他強調， 對病理標本進行多個靶點的免疫組化和基因檢測分析， 可以更好地避免靶向藥物耐藥的發生，

病人可以根據檢驗結果決定採取哪種靶向治療藥物， 服用多少劑量。 這種個體化的治療方案是未來胃腸間質瘤治療的趨勢， 在有經驗的專科醫生指導下， 病人可以少花冤枉錢， 少走冤枉路。 而且， 隨著間質瘤病人的不斷增多， 針對間質瘤的靶向藥物也已經納入醫保和中國慈善總會的援助項目， 絕大部分間質瘤病人都可以獲得令人滿意的生存期和生活品質。

受訪專家/中山大學腫瘤醫院結直腸外科主任 潘志忠

文/ 余燕紅 通訊員 黃金娟