胃泌素瘤
概述
胃泌素瘤是一種具有分泌胃泌素功能的腫瘤，
其臨床表現為胃液、胃酸分泌過多，
高胃泌素血症，
多發、非典型部位難治性消化性潰瘍和或腹瀉等綜合征群。
病因
此征可由分泌胃泌素的腫瘤（胃泌素瘤）或胃竇Ｇ細胞增生所致由前者引起的則稱之為Zollinger-Ellison綜合征Ⅱ型，
而由後者引起的則稱為Ⅰ型。
約20％的胃泌素瘤患者可表現為多發性內分泌腫瘤Ⅰ型的症候群。
症狀
消化性潰瘍中，
由本病引起者少於1％。
可發生於任何年齡（7～90歲），
但以35～65歲多見。
男性稍多於女性。
胃泌素瘤雖多數為惡性，
但因瘤體小，
發展緩慢，
所以腫瘤本身很少引起明顯的症狀，
（一）腹痛：是由於消化性潰瘍所致。 90％～95％患者在病程中可發生消化性潰瘍， 可有消化性潰瘍的家族史。 40％～50％患者可產生消化性潰瘍的併發症， 如出血、穿孔、幽門梗阻和胃-空腸-結腸瘺等。 患者在胃大部切除術後， 潰瘍極易迅速復發， 常發生於吻合口或吻合口遠端的復發性潰瘍。 與普通消化性潰瘍比較， 本病潰瘍的特徵是：頑固、多發、非典型部位， 併發症的發生率高， 胃大部切除術後潰瘍迅速復發。
（二）腹瀉：1/4～1/3的患者伴有腹瀉。
（三）MEN-Ⅰ約10％～40％患者中可併發其他內分泌腫瘤。 累及內分泌腺的分佈依次為甲狀旁腺、胰腺、垂體、腎上腺、甲狀腺等部位。
檢查
1.胃液分析：有一定價值。
本病患者的胃內的壁細胞幾乎全部處於最大刺激狀態，
故對五肽胃泌素的刺激不再發生強力反應，
最大酸排量（MAO）無明顯增加，
使BAO/MAO＞60％。
2.血清胃泌素測定（放射免疫法）：是特殊的診斷手段，
在正常人和消化性潰瘍病患者中空腹血清胃泌素為50～150pg/ml，
本病常＞500pg/ml，
甚者高達1000pg/ml。
當空腹血清胃泌素＞1000pg/ml，
伴有相應的臨床症狀者，
可確立本病診斷。
通過胃液分析和血清胃泌素的測定，
約95％以上的患者可確立診斷。
3.激發試驗：適用於懷疑本病而空腹血清胃泌素輕度升高者。
（1）胰泌素試驗：為激發試驗中最有價值者， 既省時又少不良反應。
（2）鈣輸注試驗。
（3）標準試餐試驗：常以麵包一片， 牛奶200ml， 煮雞蛋1只， 乾酪50g（含脂肪20g， 蛋白質30g， 碳水化合物25g）為標準試餐作刺激劑。 進餐後每隔15分鐘分別測定血清胃泌素的濃度。 患者于試餐後血清胃泌素無增加或極少增加， 增加值＜空腹血胃泌素的50％， 而胃竇G細胞增生者血清胃泌素可增加2倍以上。 十二指腸潰瘍病患者呈中度增加。
（三）定位診斷。
1.B型超聲波、CT、MRI、111In-pentetreotide掃描：屬無創傷性檢查， 應首先採用， 有助於胃泌素瘤的定位和瘤體大小的診斷。
2.纖維內鏡和超聲內鏡檢查：可發現上消化道潰瘍和粘膜皺襞的變化， 也可發現存在於胃、十二指腸和胰腺內的胃泌素瘤。
3.選擇性血管造影術：是在上述檢查陰性時有效的輔助檢查手段。 常經腹腔動脈插管行腸系膜上動脈和胰血管造影術， 約50％病例可有陽性表現。
4.經皮經肝門靜脈插管抽血樣本（PTPVS）可分別收集胰、十二指腸、空腸靜脈血來測定胃泌素濃度， 有助於定位診斷。
5.手術探查：應仔細探查胰腺、十二指腸、脾門、肝臟及其附近淋巴結有無腫瘤存在。 有條件的醫療單位可術中進行超聲探查， 及經門靜脈插管分別收集胰及十二指腸靜脈血液， 測定其血清胃泌素的濃度， 對定位有一定價值。 未發現腫瘤者， 可取胰腺活組織作冰凍切片病理學檢查， 以鑒定有無胰島細胞增生及微小腺瘤病。
治療
對本病的根本治療是切除產生胃泌素的腫瘤。
（一）手術治療。
1.腫瘤切除術：胃泌素瘤如為單個， 且無轉移者， 多主張手術切除。
2.全胃切除術：目前少採用。
3.高選擇性胃迷走神經切斷術：可明顯減少胃酸分泌， 增強組胺H受體阻斷劑的制酸作用， 並減少其藥物劑量。
4.切除其它內分泌腫瘤：伴有甲狀旁腺腫瘤患者， 一般主張在腹部手術前先行甲狀旁腺腫瘤切除術。 術後腹瀉、消化性潰瘍症狀多能減輕， 胃酸和血清胃泌素水準下降。
（二）藥物治療。
1.制酸藥物：甲氰咪胍， 雷尼替丁， 法莫替丁， 奧美拉唑， 蘭索拉唑， 制酸藥物的治療將是長時期的， 不中斷的， 否則易發生消化性潰瘍的併發症。
2.化療藥物：適用於腫瘤不能切除及已有轉移者。
