雙管齊下 腎盂腎炎沒煩惱

(一)一般治療

目的在於緩解症狀， 防止復發， 減少腎實質的損害。 應鼓勵患者多飲水， 勤排尿， 以降低髓質滲透壓， 提高機體吞噬細胞功能，

沖洗掉膀胱內的細胞。

通常應鼓勵患者多飲水、勤排尿， 以降低髓質滲透壓， 提高機體吞噬細胞功能。 有發熱等全身感染症狀應臥床休息。 服用碳酸氫鈉1g， 每日3次， 可鹼化尿液， 減輕膀胱刺激刺激症狀， 並對氨基糖甙類抗生素、青黴素、紅黴素及磺胺等有增強療效作用， 但可使四環素、呋喃咀啶的藥效下降。 有誘發因素者應治療， 如腎結石、輸尿管畸形等。 抗感染治療最好在尿細菌培養及藥物敏感試驗下進行。

(二)抗感染治療

1.急性腎盂腎炎 因引起尿路感染的主要細菌是革蘭陰性菌， 其中以大腸桿菌為主。 初發的急性腎盂明炎可選用複方磺胺甲惡唑(SMZ-TMP)2片， 日2次， 或吡呱酸0.5g， 日3~4次， 諾氟沙星0.2g， 日3次， 療程7~14天。 感染嚴重有敗血症者宜靜脈給藥。 根據尿培養結果選用敏感藥物。 如頭孢呱酮， 阿米卡星毒素對葡萄球菌、克雷伯菌、變形桿菌， 綠膿桿菌、大腸桿菌的敏感率均在90%以上。 前者1~2g， 每8~12小時1次， 後者0.4g， 每8~12小時1次。 氟喹諾酮類藥物對變形桿菌、枸櫞酸桿菌及克雷伯菌敏感率在80%以上。

呱拉西林、氨苄西林、呋啁妥因對D群腸球菌100%敏感。 用法， 前2者1~2， 每6時1次;後者0.1g， 日3次。 真菌感染用酮康唑0.2g， 日3次。 或氟康唑50mg， 日2次。

新生兒， 嬰兒和5歲以下的幼兒急性腎盂腎炎多數伴有泌尿道畸形和功能障礙， 故不易根除， 但有些功能障礙如膀胱輸尿管返流可隨年齡增長而消失。 一次性或多次尿感在腎組織中形成局灶性疤痕， 甚至影響腎發育， 近年來主張用藥前盡可能先做中段尿細胞培養， 停藥後第2、4、6周應複查尿培養， 以期及時發現和處理。

2.慢性腎盂腎炎 急性發作者按急性腎盂腎炎治療， 反復發作作者應通過尿細菌培養並確定菌型， 明確此次再發是復發或重新感染。

復發：指治療後菌株轉陰性， 但在停藥後的6周內再發， 且致病菌和先前感染的完全相同。 復發的常見原因有①尿路解剖上或功能上異常， 引起尿流不暢。 可通過靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影以明確之， 如有明顯解剖異常情況存在， 需手術加以糾正。 如果梗阻因素難以解除， 則根據藥敏選用恰當抗菌藥治療6周。

②抗菌藥選用不當或劑量和療程不足， 常易復發， 可按藥敏選擇用藥， 治療4周。 ③由於病變部位瘢痕形成， 血流量差， 病灶內抗菌藥濃度不足， 可試用較大劑量殺菌類型抗菌藥治療如先鋒黴素、氨苄青黴素、羥苄青黴素、乙基因梭黴素等， 療程6周。

一年內如尿感發作在3次或3次以上的者又稱復發性尿感，

可考慮長程低劑量治療。 一般選毒性低的抗菌藥物， 如複方磺胺甲噁唑或呋喃坦丁每晚一粒， 服用1年或更長， 約605患者菌尿轉陰。 男性因前列腺炎引起復發者， 宜同時治療慢性前列朱炎， 選用脂溶性抗菌藥物如複方磺胺甲噁唑;環內沙星0.5g， 日2次;利福平0.45~0.6g， 頓服， 療程宜長達3月。 必要時手術切除病變(增生、腫瘤)這前列腺。

如果經兩個療程的足量抗菌治療後， 尿菌仍持續陽性， 可考慮長程低劑量治療。 一般採用複方新諾明或呋喃叮每晚一次， 可以服用1年或更長， 約60%患者菌轉陰。

再感染：指菌尿轉陰後， 另一種與先前不同的致病菌侵入尿路引起的感染， 一般在菌尿轉陰6周後再發。 婦女的尿感再發， 85%是重新感染，可按首次發作的治療方法處理，並囑患患者重視尿感的預防。同時應全面檢查，有無易感因素存在，予以去除。

85%是重新感染，可按首次發作的治療方法處理，並囑患患者重視尿感的預防。同時應全面檢查，有無易感因素存在，予以去除。