肺癰的成因與病理演變

導語：肺癰一般是由於感受外邪引起的， 感受風寒後， 邪留於胸中， 蘊熱而成肺癰， 又或者久食肥甘厚味， 痰熱蘊結於肺部， 造成肺癰。

1.感受外邪多為風熱外邪自口鼻或皮毛侵犯於肺所致， 正如《類證治裁·肺痿肺癰》所說：“肺癰者， 咽幹吐膿， 因風熱客肺蘊毒成癰”。 或因風寒襲肺， 未得及時表散， 內蘊不解， 鬱而化熱所為， 《張氏醫通， 肺癰》曾說：“肺癰者， 由感受風寒， 未經發越， 停留胸中， 蘊發為熱。 ”肺臟受邪熱熏灼， 肺氣失於清肅， 血熱壅聚而成。

2.痰熱素盛平素嗜酒太過或嗜食辛辣炙爝厚味， 釀濕蒸痰化熱， 熏灼於肺;或肺臟宿有痰熱， 或他髒痰濁瘀結日久， 上幹于肺， 形成肺癰。 若宿有痰熱蘊肺， 複加外感風熱， 內外合邪， 則更易引發本病。 《醫宗金鑒·外科心法要訣·肺癰》曾指出：“此症系肺臟蓄熱， 複傷風邪， 郁久成癰”。

勞累過度， 正氣虛弱， 則衛外不固， 外邪易乘虛侵襲， 是致病的重要內因。 本病病位在肺， 病理性質屬實、屬熱。 《雜病源流犀燭·肺病源流》謂：“肺癰， 肺熱極而成癰也。 ”因邪熱鬱肺， 蒸液成痰， 邪阻肺絡， 血滯為瘀， 而致痰熱與瘀血互結， 蘊釀成癰， 血敗肉腐化膿， 肺損絡傷， 膿瘍潰破外泄， 其成癰化膿的病理基礎， 主要在熱壅血瘀。

正如《柳選四家醫案·環溪草堂醫案·咳喘門》所說：“肺癰之病， 皆因邪瘀阻於肺絡， 久蘊生熱， 蒸化成癰”， 明確地突出“瘀熱”的病理概念。

本病的病理演變過程， 可以隨著病情的發展， 邪正的消長， 表現為初期、成癰期、潰膿期、恢復期等不同階段。

初期， 因風熱(寒)之邪侵犯衛表， 內郁於肺， 或內外合邪， 肺衛同病， 蓄熱內蒸， 熱傷肺氣，

成癰期， 為邪熱壅肺， 蒸液成痰， 氣分熱毒浸淫及血， 熱傷血脈， 血為之凝滯， 熱壅血瘀， 蘊釀成癰， 表現高熱， 振寒、咳嗽、氣急、胸痛等痰瘀熱毒蘊肺的證候。

潰膿期， 為痰熱與瘀血壅阻肺絡， 肉腐血敗化膿， 肺損絡傷， 膿瘍潰破， 排出大量腥臭膿痰或膿血痰。

恢復期， 為膿瘍內潰外泄之後， 邪毒漸盡， 病情趨向好轉， 但因肺體損傷， 故可見邪去正虛， 陰傷氣耗的病理過程， 繼則正氣逐漸恢復， 癰瘍漸告癒合。 若潰後膿毒不盡， 邪戀正虛， 每致遷延反復， 日久不愈， 病勢時輕時重， 而轉為慢性。