你理解“外傷”的含義嗎

看病時， 如果醫生問：“你有外傷嗎？”你一定不會困擾， 并很干脆地回答“有”或者“沒有”。 這個問題看似很簡單， 但有些人對外傷的理解有偏差， 因而醫生得到的病史就不太真實， 從而影響了醫生的分析判斷和最后診斷。

病人徐先生今年69歲， 因頭痛一周到醫院就診， CT發現兩側額部顱骨與腦組織間隙內， 即蛛網膜下腔密度稍高， 兩側額葉前緣見少許條片狀密度增高影。 因病史記錄中病人否定有外傷史， 放射科醫生考慮是否為運動造成的偽影， 囑技師給病人重做了一次， 結果前后影像完全相同， 排除了偽影。

此時病人有事已經離開科室， 醫生就按申請單上留下的電話號碼直接與病人聯系， 詢問情況。 該病人家中正在修房， 一周前不小心前額部在墻上撞了一下， 但不太嚴重， 僅擦破了點皮， 近幾天有點頭痛不適。 既然外傷的病史已經明確， 那么診斷“輕度腦挫傷伴蛛網膜下腔出血”也就沒有問題了。

還有一位60歲的病人張先生， 因腹脹三天來醫院就診。 腹部平片發現病人結腸內大量積氣積糞， 病人否認外傷病史。 我們建議其做腰椎CT， 結果明確第一腰椎壓縮性骨折。 再三追問病人， 得知三天前病人不小心跌了一跤， 屁股著地， 但當時沒什么事， 就沒當回事兒。

其實， 腰椎壓縮性骨折很多都是這樣造成的， 尤其是屁股先著地的外傷，

由于上下沖擊擠壓， 最容易造成胸腰段交界處脊柱的壓縮性骨折。 該病人因骨折處后腹膜血腫壓迫腹腔神經， 導致腸麻痹而出現腹部脹氣。

有些病人認為， 內科就是管身體內部的疾病， 外科就是管身體外部的疾病， 這顯然是錯誤的， 但這不是本文的重點。 對外傷的理解也類似， 我問過幾個病人， 他們認為外傷是外力所致， 如車禍傷、被人撞傷、打傷， 而自己跌倒、自己撞傷不在其內。 人體外傷的定義， 通俗地說， 只要是外界打擊、碰撞等原因造成人體損傷， 均屬于外傷， 當然也包括自己跌倒、跌傷。

其次， 外傷不僅僅限于身體外部受傷。 當人體受到外部打擊、碰撞后， 往往出現體內臟器的出血、穿孔等， 這比表面的傷害更嚴重。

所以作為醫生在問診時要通俗易懂， 盡量不要用“有無外傷”等這種簡潔的醫學術語；作為病人要正確理解外傷的含意， 看病時要準確地向醫生提供病史， 否則會影響診斷， 延誤治療。 （周祖德）

[責編：王卓]