30歲男性患腎癌：癌栓就像爬山虎沿著血管爬
一個巨大的腫瘤足足將右腎撐大1倍多， 並將人體內最大的主幹道——下腔靜脈、腹主動脈以及周邊臟器“捆綁”在一起， 更令人震驚的是， 其下腔靜脈也因一長達7公分的癌栓造成血液“交通堵塞”。
近日， 在中大醫院泌尿外科主任陳明的主刀下， 成功將患者右腎切除， 並將“阻路”癌栓“剷除”乾淨， 使患者轉危為安， 目前患者已經康復出院。
30歲的李先生(化姓)去年年底因為右腰疼痛， 並且還發現有肉眼血尿， 在當地醫院做B超後， 意外發現右腎占位， 右腎靜脈內栓塞， 雙腎還有多發囊腫。 而在進一步檢查時被確診為“右腎腫瘤伴腔靜脈癌栓”。
當地醫院進行了靶向治療， 但效果不理想。
多次輾轉就醫無果後， 來到中大醫院泌尿外科， CT檢查後發現李先生右腎已被巨大的腫瘤“侵佔”， 右腎有2個腫瘤， 左腎3個， 特別是右腎中的腫瘤， 最大的9.3cm×7.2cm ， 差不多是一個腎的大小。 並與結腸、十二指腸、肝臟等多個臟器廣泛粘連。
更嚴重的是， 腫瘤已經通過腎靜脈蔓延到下腔靜脈。 如果不及時手術， 可能會導致急性肺栓塞、腦梗， 甚至可能癌栓侵犯心房而危急患者生命。
“下腔靜脈是人體內靜脈血液回流的骨幹， 如果手術稍有不慎， 就可能引起無法控制的大出血及癌栓脫落， 在短時間內奪去患者的生命。 但是如果不處理， 癌栓不僅會阻塞血管， 更會像爬山虎一樣沿著血管往上爬，
陳明告訴， 該院泌尿外科專家團隊與胸心外科、普外科等多科會診後， 制定了右腎切除、取癌栓和左腎微創切除腫瘤三步走的周密手術方案， 並進行了精心的術前準備。
由於患者的右腎已經被腫瘤佔據太大位置， 已經長到腎外， 差不多有一個腎的大小， 只能切除。 而左腎腫瘤較小， 等身體休整好後， 再通過腹腔鏡將左腎腫瘤切除。 而癌栓的切除則是手術難點， 游離、游離、再游離， 醫生們小心翼翼地將各個組織從腫瘤的包裹中分離開來， 特別是將癌栓和血栓從腔靜脈內“掏”乾淨成為手術的關鍵。
經歷了驚心動魄5個小時的手術， 成功排除了李先生體內的“定時炸彈”。
據介紹， 下腔靜脈癌栓發生率占腎癌不足0.4%，
對於無遠處轉移的腎癌伴下腔靜脈癌栓的患者， 手術療效良好， 應積極手術治療。
“其實， 現在包括腎癌在內， 泌尿系統腫瘤大部分都可以通過內鏡技術微創手術切除， 而且現在內鏡技術不斷提高， 除了普通內鏡， 還有了3D內鏡， 甚至是機器人內鏡， 這些都為手術效果和安全性提供了更多保障。 ”
陳明告訴， 這個患者由於腫瘤太過巨大， 所以一側只能進行開放性手術切除。 至於對側腫瘤， 在條件允許下醫生還是為其進行了微創切除。
如果能夠更早發現病情， 那麼患者雙側腫瘤都可能實現鏡下切除。
