骨髓移植治療白血病有用嗎

骨髓移植在AML治療中作用的臨床試驗缺乏品質控制研究。 BMT在AML中的治療效果受多種因素的影響， 移植相關死亡率、年齡、和其他預後因素等均應加以考慮。 診斷時有預後良好因素的(如伴有t(8;21)、t(15;17)， inv(16))患者， 可不必考慮年齡因素使用標準的誘導緩解後治療。 無預後良好因素者， 尤其是骨髓細胞核型差的病例， 應在第1次緩解後選擇自體或異基因BMT。 第1次緩解後便採用無關供者的BMT的治療， 這種骨髓移植是否值得進行應慎重考慮， 既便是對於治療相關性AML或是繼發于骨髓異常增生的AML均屬臨床研究性質。

(1)異基因骨髓移植：近年來有關異基因骨髓移植的報導很多，

但據估計最多有10%左右的AML患者真正適合進行配型相合的異基因骨髓移植。 異基因骨髓移植一般在40或45歲以下的患者進行， 但許多中心年齡放寬到60歲。 第2次緩解的AML往往選擇異基因BMT， 因為該類患者的長期生存率只有20%~30%。 最近的隨機對照研究表明， 第一緩解後即行BMT與先行緩解後治療當復發後第2次緩解後再行BMT兩組之間生存率上無差異。 因此BMT應當用於2次緩解後的挽救治療、誘導失敗、早期復發、或某些高危病人。 但適合的病例仍應進入前瞻性臨床研究以確定異基因BMT的效果。

(2)自體骨髓移植：採用骨髓或末梢血中的造血幹細胞， 其優點是無GVHD、不需要供者以及年長者耐受性好。

但明顯的缺點是白血病細胞的再輸入。 隨著多種體外淨化方法的改進， 自體BMT可能會成為早期強化治療的最佳方案。