深靜脈置管拔除步驟

2019-01-16

深靜脈置管拔除這種做法相信每一個患者都是不知道如何操作的，而且這種手術我們最好是讓醫生協助我們的拔除，以免出現損傷血管的情況，而且我們要注意導管拔除是應該要進行消毒以及患者要根據醫生的意見去做好傷口處理以及採用臥位的方法，具體的步驟，大家可以瞭解下面的內容。

導管拔出方法

(1)導管局部消毒;

(2)術者戴無菌手套;

(3)取無菌剪刀，將固定導管的縫合線剪開;

(4)頸內靜脈或鎖骨下靜脈置管拔管時，患者應取臥位;

(5)拔除導管;

(6)局部壓迫止血;

(7)局部包紮。

拔管小建議

1. 少插，最好不插;

2. 插了早點拔出來;

3. 插久了最好做彩超(多久算久?頸內大於 4 周?股靜脈大於2周?)，尤其高凝狀態時，發現比較大的栓子(多大算大?大於 3 cm 還是 5 cm?)等1~2周後(機化穩定)再拔;

4. 高度懷疑血栓而超聲未發現時可以行 CT 檢查，血管造影是診斷終極法寶;

5. 預防性抗凝意義不大，

增加出血風險;高凝傾向時是否需要

6. 簽字交代風險;

7. 拔管動作輕柔，管子離體之前不要過度壓迫，尤其不要壓迫皮膚出口，可以壓迫穿刺血管的部位;

8. 拔管時頭低位(供思考)?

9. 術後靜臥，觀察半小時，避免咳嗽、用力大便等增加胸腔壓力的動作，

離院後繼續觀察 24 小時以上，避免過度活動，如有突發咳嗽、胸悶、胸痛，緊急就醫;

10. 靜脈濾網?不考慮，除非有極特殊情況考慮高度肺栓塞風險;

11. 肝素包被導管，似乎是一個好辦法，但對照研究未得出明顯獲益的證據;

12. 肺栓塞很可怕，必須重視，但也不要過於緊張，

發生率畢竟很低，只要準備工作做足了，該拔還得拔;

13. 還有人建議發現血栓後先等一周以後再拔管，以待血栓機化，降低血栓脫落的風險;

14. 靜脈血栓一般為紅色血栓或混合性血栓，關於血栓機化，書上只說了：通常較大的血栓約需 2~4 周機化。文獻中說 2 周左右，並且提到機化後的血栓一般不會脫落，看來發現血栓後等 1~2 周再拔管有一定道理，但沒有看到隨機對照研究。