有一種頭疼能要人命
鄒憶懷 北京中醫藥大學東直門醫院內科主任， 博士生導師， 世界中醫藥聯合會腦病專業委員會副主委、秘書長， 中國卒中學會中西醫結合分會 副主委、秘書長， 北京中醫藥學會腦病專業委員會副主任委員。 門診時間 每週二下午：特需門診（東直門醫院國際部） 每週三上午：專家門診（東直門醫院本部）
1、都有哪些病會引起頭疼？
頭疼很常見， 幾乎每個人都有過， 因為頭部是血管和神經分佈最密集、最豐富的區域， 而且頭部的顱外血管和神經都比較淺， 從好的方面講， 頭部的感覺和感知力， 是全身最敏銳的，
頭疼可能涉及的疾病範圍非常廣， 從最輕到最重都有， 有些頭疼僅僅是症狀性的， 並不對應具體的疾病， 比如沒睡好覺、緊張了、生氣了以後疼， 休息或放鬆後， 就不疼了， 又沒有其他的身體問題。
找醫生看病的， 多數是原發性頭疼或繼發性頭疼。 原發性頭疼主要和頭部局部的血管、神經或肌肉的病變有關， 像緊張性頭疼、偏頭疼、叢集性頭疼、血管性頭疼， 這些最多見。 繼發性頭疼， 是一些病合併了頭疼， 比如感冒後， 血壓升高後、頭部外傷後、醉酒後。 或者頭部器官， 眼、耳、鼻、口、牙的病變， 都可能牽帶著頭疼。
會有一些病以頭疼為首發症狀， 進一步檢查， 發現問題很嚴重，
這種頭疼非常劇烈， 而且伴“噴射狀嘔吐”。 因為吃壞了， 胃腸原因引起的嘔吐， 只是吐， 而這種因為腦出血引起的吐是噴， 壓力很大， 可以噴很遠。
有些症狀不典型的病例可能更危險， 有的人頭疼很重， 但意識清楚， 是走著到醫院的， 除了頭疼沒其他特別的不舒服， 但再往下發展， 就出現煩躁了， 意識狀態下降， 甚至在幾十分鐘或數小時內， 陷入深度昏迷， 不及時搶救可能就要人命了。 還有一些頭疼病人， 一測血壓， 高得嚇人， 高血壓腦病， 如果不及時降壓， 也很危險。
頭部的腫瘤， 多數也有頭疼的症狀， 經過做CT或核磁檢查發現腦腫瘤的， 這種比較少， 但問題很嚴重。
2、怎樣初步判斷頭疼的病因？
頭疼症狀和病因的對應性不是特別強， 多數情況還是建議就診。
比如感冒期間頭疼， 感冒好了， 頭不疼了， 就考慮是感冒後頭疼。 牙疼， 帶著同一邊頭疼， 牙拔掉， 牙不疼了， 頭也不疼了， 就不用再專門看頭了。
如果是急性發病， 從來沒疼過， 突然疼， 而且疼得厲害， 如果把疼分成10分， 在5分以上的， 要就醫。 或者從疼痛的持續時間上判斷， 疼一會兒就好了， 一般還好。 如果持續不好轉， 就要就醫了。 還要看疼痛的伴發症狀， 比如疼的同時有噁心、嘔吐， 甚至有意識問題了， 一定是很嚴重了。
以“蛛網膜下腔出血”為例， 一般伴有血壓比較大的波動， 頭疼劇烈， 難以忍受， 嘔吐症狀嚴重， 有些病人可能還出現精神症狀。
腦部腫瘤的頭疼， 疼痛持續， 難以緩解， 有些可能伴有腦內受到壓迫的症狀， 比如頭暈、視力減退、言語不清、喝水發嗆等。
3、頭暈和頭疼怎麼區別？
從症狀上分， 頭疼和頭暈可以分開， 有疼的感覺就是頭疼， 暈暈乎乎的、昏昏沉沉的、濛濛的， 只要不疼， 就歸到頭暈。 也有不太好分的， 頭就是不舒服， 怎麼不舒服也說不清楚， 可以歸到大範圍的頭暈。
頭疼和頭暈的病因還是有一定的區別， 頭暈多和腦供血不足有關， 頭疼更多地和血管調節紊亂有關。 頭疼和頭暈的時候， 都應該測量血壓。
4、“神經性頭疼”， 西醫多是用止疼藥， 中醫有什麼辦法？
從某種意義上說， 疼痛實際上是一種保護性反應， 感覺到疼了， 就是一種提示， 告訴人們應該注意一些問題了。
反復出現、定期或不定期發作， 疼起來就不能動， 嚴重得受不了， 每次持續好幾個小時， 或者一疼就是一兩天， 是原發性頭疼裡的“偏頭疼”， 發病率很高， 女性比男性高3-5倍。
偏頭疼是一個獨立存在的疾病， 這個病本身的特點就是復發緩解， 所以不存在“治好了就不再犯”的情況， 中藥、西藥都做不到。 但中藥辨證論治可以減少發作的次數， 減輕每次發作時疼的程度， 減輕病人的痛苦。 效果好的， 有可能幾個月不發作， 或者有發作， 症狀也不重， 稍微休息一下就過去了。
有個中醫的經典處方， 叫“大川芎丸”， 是金代名醫劉完素《宣明論方》裡的處方。
偏頭疼反復發作， 有的從青少年期就發病。 從比較長的時間段看， 比如6、7年， 8、9年， 會有一段時間發作比較多， 一般幾個月到半年， 然後平穩一段時間， 就不怎麼發作。 情緒波動、緊張、勞累、睡眠不好， 是可能的誘發因素。 一些偏頭疼的病人， 就成了老病號， 調理一段時間， 就不再來看病了， 又過了半年一年的， 又來就診， 而且有些繼續用以前的方子， 還能管用。
5、嚴重的頭疼需要進一步檢查什麼？
嚴重的頭疼要進行更全面的檢查。 比如血壓的測量， 包括頭疼時候的、平時狀態的和24小時的血壓監測，要瞭解血壓狀態。儘快完成頭部的檢查，頭顱CT或核磁共振，如果有蛛網膜下腔出血、腦梗死、腦腫瘤，就可以及時發現，及時救治。頭部血管的相關檢查，比如經顱多普勒、大血管超聲等，可以儘快明確可能存在的血管問題。
6、有人家裡備著“牛黃清心丸”，“安宮牛黃丸”，能預防中風嗎？
牛黃清心丸、安宮牛黃丸是中醫治療中風的藥物，但需要以中醫理論為指導，辨證論治，才可能有更好的效果。
急救用“安宮牛黃丸”，中醫辨證屬於“痰熱證”的病人才適用，以虛為主的“脫證”就不適用，用了甚至還有可能加重正氣的損傷，使病情加重。從中醫理論看，對搶救治療有幫助，但是不是“能救命”，目前還沒有太充分的循證醫學證據。
牛黃清心丸多在急性期或恢復早期，有“痰熱證”的時候，藥物組方中有補氣藥，所以牛黃清心丸的使用範圍相對廣一些，相對平穩一些。
現在這些藥物都沒有牛黃了，用人工牛黃作為替代品在生產使用，從已經完成的臨床試驗結果看，替代品效果和原有藥物效果基本相當。
7、三七粉現在很時髦，能代替阿司匹林嗎？
三七養血活血，化瘀通絡，適合於有淤血內阻證的病人使用。一些可能與淤血有密切關係的疾病，如血管性疾病，是較好的適應病症。而且從目前的應用情況看，服用三七較為平穩，沒有太多的毒副作用，只是還沒有三七對腦血管病二級預防有效的循證證據，所以還不能替代阿司匹林。
包括頭疼時候的、平時狀態的和24小時的血壓監測，要瞭解血壓狀態。儘快完成頭部的檢查，頭顱CT或核磁共振，如果有蛛網膜下腔出血、腦梗死、腦腫瘤，就可以及時發現，及時救治。頭部血管的相關檢查，比如經顱多普勒、大血管超聲等，可以儘快明確可能存在的血管問題。
6、有人家裡備著“牛黃清心丸”，“安宮牛黃丸”，能預防中風嗎？
牛黃清心丸、安宮牛黃丸是中醫治療中風的藥物，但需要以中醫理論為指導，辨證論治，才可能有更好的效果。
急救用“安宮牛黃丸”，中醫辨證屬於“痰熱證”的病人才適用，以虛為主的“脫證”就不適用，用了甚至還有可能加重正氣的損傷，使病情加重。從中醫理論看，對搶救治療有幫助，但是不是“能救命”，目前還沒有太充分的循證醫學證據。
牛黃清心丸多在急性期或恢復早期，有“痰熱證”的時候，藥物組方中有補氣藥，所以牛黃清心丸的使用範圍相對廣一些，相對平穩一些。
現在這些藥物都沒有牛黃了，用人工牛黃作為替代品在生產使用，從已經完成的臨床試驗結果看，替代品效果和原有藥物效果基本相當。
7、三七粉現在很時髦，能代替阿司匹林嗎？
三七養血活血，化瘀通絡，適合於有淤血內阻證的病人使用。一些可能與淤血有密切關係的疾病，如血管性疾病，是較好的適應病症。而且從目前的應用情況看，服用三七較為平穩，沒有太多的毒副作用，只是還沒有三七對腦血管病二級預防有效的循證證據，所以還不能替代阿司匹林。
