急性閉角型青光眼

概述
急性閉角型青光眼以往稱為急性充血性青光眼， 是老年人常見眼病之一。 多見於女性和50歲以上老年人， 男女之比約為1:2。 常兩眼先後（多數在五年以內）或同時發病。

病因
急性閉角型青光眼的發病機理主要與虹膜膨隆， 瞳孔阻滯、房角狹窄、閉鎖等因素有關。

症狀
1．一眼已發生急性閉角型青光眼， 另一眼前房淺， 房角窄， 但眼壓正常， 無自覺症狀， 屬臨床前期。
2．前驅期：在急性發作之前， 患者往往在情緒波動、腦力或體力過度疲勞， 閱讀過久或看電視、電影之後， 感覺有輕度頭痛、眼脹、噁心、視朦、一時性虹視，

休息後自行緩解， 稱為前驅期。
3．急性發作期：
（1）症狀：由於眼壓突然上升， 患者突然感到劇烈的眼脹痛、頭痛。 視力顯著下降， 僅眼前指數， 光感或無光感。 由於迷走神經反射， 可伴有噁心、嘔吐、易誤診為急性胃腸炎或顱內疾患。
（2）混合充血明顯， 伴有結膜表層血管充血怒張， 有時有輕度眼瞼和結膜水腫。
（3）角膜水腫， 呈霧狀混濁， 有時上皮發生水泡， 知覺減退或消失， 角膜後可有色素沉著。
（4）前房甚淺， 前房角閉塞。 房水中可見細胞色素顆粒飄浮， 甚至有纖維蛋白性滲出物。
（5）瞳孔散大， 呈豎橢圓形， 對光反應消失， 是由於支配瞳孔擴約肌的神經麻痹所致。 因屈光間質水腫， 瞳孔呈青綠色反應， 故名青光眼或綠內障。
（6）眼壓急劇升高， 多在6.65kpa（50mmHg）以上， 最高可達9.31-10.64kpa（70-80mmHg）以上， 觸診眼球堅硬如石。
（7）虹膜瘀血腫脹， 紋理不清， 病程較久者， 虹膜大環的分支被壓， 血流受阻， 虹膜色素脫落， 呈扇形萎縮， 或稱節段性虹膜萎縮。
（8）眼底因角膜水腫不能窺見， 滴甘油2-3滴後， 角膜水腫暫消退， 可見視訊光碟充血， 靜肪充盈， 視訊光碟附近視網膜偶爾有小片狀出血， 有時可見動脈搏動。
（9）滴甘油後作前房角鏡檢查， 可見前房角全部關閉， 虹膜與小梁網緊貼。
（10）晶體的改變：由於眼壓急劇上升， 晶體前囊下可出現灰白色斑點狀， 棒狀或地圖狀的混濁， 稱為青光眼斑。 眼壓下降也不會消失， 作為急性發作的特有標誌而遺留。 青光眼斑、虹膜扇形萎縮、和角膜後色素沉著， 稱為青光眼急性發作後的三聯征。
4．緩解期：急性發作的病例， 大多數經過治療， 或者極少數未經治療， 症狀消失， 關閉的房角重新開放， 眼壓降至正常， 病情可以得到暫時緩解， 局部充血消失， 角膜恢復透明， 視力部分或完全恢復。 個別短期無光感的病列， 若及時降低眼壓， 尚可恢復一些有用視力。 但這些情況只是暫時的， 如不及時進行手術治療， 隨時仍有急性發作的可能。 此期稱為急性閉角型青光眼緩解期， 若及時施行周邊虹膜節除術， 可防止急性發作。
5．慢性期：是由沒有緩解的急生髮作期遷延而來。 眼局部無明顯充血， 角膜透明， 瞳孔中等度散大， 常有程度不同的周邊虹膜前粘連， 眼壓中度升高4.66-6.65kpa（35-50mmHg）， 晚期病例可見視訊光碟呈病理性凹陷及萎縮， 部分病例可見動脈搏動， 視力下降及青光眼性視野缺損。
6．絕對期：一切持久高眼壓的病例最終均可導致失明。

檢查
1．視力急劇下降。
2．眼壓突然升高， 眼球堅硬如石。
3．混合性充血明顯。
4．角膜呈霧樣水腫， 瞳孔呈卵圓形散大， 且呈綠色外觀。
5．前房淺， 前房角閉塞。

治療
急性閉角型青光眼是容易致盲的眼病， 必須緊急處理。 其治療原則是：①應先用縮瞳劑， β-腎上腺能受體阻滯劑及碳酸酐酶抑制劑或高滲劑等迅速降低眼壓， 使已閉塞的房角開放；②眼壓下降後及時選擇適當手術以防止再發。