胸腔穿刺併發症及處理方法是什麼呢？

胸腔穿刺在門診或者是住院中是比較常見的一種檢查方式， 這種檢查操作起來風險是非常低的， 不過如果一旦出現併發症的話， 是會導致嚴重的後果， 很可能是會增加疾病的復發率以及死亡率， 因此大家如果需要做胸腔穿刺檢查的話， 一定要去正規專業的醫院， 不然是會引發很嚴重的後果。

胸腔穿刺常見的併發症有氣胸、胸壁血腫、血胸、複張性肺水腫等。 還有極少數患者可能在胸腔穿刺後產生腫瘤種植性胸壁轉移、穿刺針斷裂等情況。

1. 醫源性氣胸

醫源性氣胸是胸腔穿刺中最常見的併發症， 約占19%。 醫源性氣胸是影響患者預後的一大不利因素。 約1/3的醫源性氣胸患者需要留置胸腔引流管。 需要指出的是， 胸腔穿刺後胸膜腔出現氣體， 並不一定都是由於穿刺不當引起的， 也可能是存在基礎疾病(如肺不張、胸膜肥厚、支氣管阻塞、肺部腫塊等)的患者經留置胸腔引流管後，

胸膜腔負壓發生變化， 導致氣體反流入胸膜腔中所致。 若氣體量較少， 可暫不處理， 密切觀察待其自行吸收。

低體重患者(BMI

2. 出血

出血併發症包括穿刺點出血、胸壁血腫、血胸。 若患者在進行胸腔穿刺後出現生命征不穩定、血細胞比容下降、胸腔積液進行性增加等，

就要高度懷疑患者出現了血胸。 胸腔穿刺術後血胸的發生率是比較低的， 即使在一些患有出血風險較高的患者也不常發生。 英國胸科協會及介入放射學會專家共識指出：應用抗凝或抗血小板藥物的患者血小板計數 1.5、部分凝血活酶時間延長的患者， 不建議胸穿。 但也有一些研究表明：上述患者進行胸穿後未發生嚴重出血反應， 故臨床上應當充分評估患者狀況， 結合自身經驗及醫院設備條件， 綜合考慮是否進行胸穿。

3. 複張性肺水腫

胸腔穿刺後， 若要進行積液引流， 則一次性引流胸腔積液首次一般不超過600ml， 之後每次不超過1000毫升， 以防發生複張性肺水腫。 進行胸膜腔壓力監測可有效防止複張性肺水腫的發生。 若胸膜腔內壓力低於20cm H2O,則應停止積液引流。 當患者出現咳嗽、胸悶、向頸部放射的胸痛、頭暈等症狀， 應停止積液引流。

4. 超聲引導下胸腔穿刺可有效降低併發症的發生。

超聲引導下胸腔穿刺可大大減少醫源性氣胸的發生率。

應用超聲引導胸腔穿刺， 可方便操作者觀察胸腔滲出物的量、精確測定穿刺針深度、避開周圍重要組織器官。 對於有出血風險的患者， 超聲引導下胸穿， 可方便操作者識別出易出現術後出血的區域， 予以避讓。 如上圖， “安全三角”指胸大肌外側緣、背闊肌前緣、第五肋間隙、腋窩基底部組成的三角形區域。 通常在安全三角內進行穿刺， 出血等併發症的發生率是極低的。