膀胱切除有怎樣的後果呢？

有許多人由於身體原因切除了膀胱， 膀胱的切除的確會給人們的生活帶來諸多的不便。 尤其是尿液的引流問題， 膀胱切除後首先要做的就是尿流的改道手術， 目前醫學上主要分為外引流的方式和內引流的方式， 這需要根據患者自身的情況來決定。

一、膀胱切除影響

膀胱切除後一般會進行尿流改道手術， 讓尿液會流出至病人整天佩戴的集尿袋中， 最大的影響就是你以後的生活都將離不開一個尿袋。 目前， 國內外傾向利用腸道來替代“膀胱”， 按照整形的手術方法， 製作成新的貯尿囊， 上端連接輸尿管，

下端直接連接尿道， 避免了尿液從腹壁皮膚改道。 這種原位膀胱重建術近年來在國際上越來越流行， 新的“膀胱”不但有一定容量， 而且保持較低張力， 經過一定的訓練後， 病人基本能做到較為自如的排尿， 滿足其“正常排尿”的生理需求， 顯著提高病人的生活品質。

二、膀胱切除尿液引流途徑

目前臨床採用的全膀胱切除後尿液引流途徑有很多， 大致可分為外引流及內引流兩類。

1、外引流方式

外引流即直接將尿液引流至體外， 通過體外尿液收集裝置持續收集尿液， 最常用的有兩種方法：輸尿管皮膚造瘺法和回腸輸出道法。 前者直接將輸尿管由後腹壁轉移至前腹壁， 通過前腹壁的造口， 將腎臟產生的尿液經過輸尿管直接引流到體外；後者則先要切取一段小腸，

然後將輸尿管連接到這段小腸的一端， 隨後將小腸的另一端由前腹壁引出， 腎臟產生的尿液需經過輸尿管， 小腸， 再流出體外， 雖然回腸輸出道較複雜， 還需切取一段額外的小腸， 但不容易出現輸尿管皮膚造瘺中常見的輸尿管無法拉出腹壁， 皮膚造瘺口攣縮， 逆行腎盂感染等併發症。 內引流則需要以部分消化道作為尿液儲器， 將尿液通過消化道經體內途徑排除體外。

2、內引流方式

內引流又有很多方式， 最早的內引流方式是“尿糞合流”， 即將尿液直接引流到腸道中， 通過腸道來儲存尿液， 最後患者以排便的方式經肛門排出尿液， 但這種方法因存在較多併發症現在已基本被淘汰。

現在最流行的內引流方式有兩種：一種是新膀胱， 先切取一段較長的消化道（大概是回腸輸出道中切取腸段的4-5倍）將其折疊重塑成球形， 作為儲尿囊或“人造膀胱”， 隨後將輸尿管及尿道分別與此儲尿囊連接， 這種方式可以使患者在全膀胱切除後仍然保持生理排尿方式， 但由於有較高尿道內腫瘤復發的危險， 因此這類手術對患者的選擇較嚴格， 另外由於腸壁的收縮力遠遠弱於膀胱的收縮力， 新膀胱重建後還存在尿液排空不完全導致腎臟功能損害以及尿失禁等併發症；還有一種可控內引流尿液方式稱為腹壁可控尿流改道， 與新膀胱最大區別在於腸道儲尿囊並不與尿道連接， 而是通過闌尾或另一段經剪裁後較細的腸管， 將儲尿囊與腹壁或臍孔相連， 平時腎臟產生的尿液儲存在儲尿囊中， 不會從腹壁漏出， 而患者需定時（通常為2-3小時）經臍孔或腹壁的造口插入導管， 引流“人造膀胱”內的尿液。

可見現代醫學已經為接受全膀胱切除的患者設計了很多替代的方法， 雖然這些方法差異較大， 且各有優缺點， 但每位患者只能接受其中的一種方法， 通常泌尿外科醫師會根據患者的疾病狀態， 生活方式， 伴隨疾病等選擇一種最適合患者的手術方式， 有時手術前醫生還會徵求患者的意見， 確定最終的尿液引流手段。