骨與關節結核
概述
骨與關節結核在兒童與青少年發病率最高，
但成人也可發生。
發生在脊柱的約占50%，
負重關節如髖關節、膝關節、踝關節等也較多，
上肢如肩、肘和腕關節較少。
病因
多繼發於肺或腸結核，
結核桿菌由原發病灶經血液侵入關節或骨骼，
當機體抵抗力降低時，
可繁殖形成病灶，
並出現臨床症狀。
根據病變部位和發展情況可分為單純性骨結核，
單純性滑膜結核和全關節結核。
症狀
1.全身症狀：輕重不一，
一般為慢性發病過程，
多為低熱，
消瘦等症狀，
如合併感染，
可有高熱，
傷口流膿等。
紅血球沉降率多增速。
2.局部症狀：發展緩慢， 早期多為偶然的關節疼痛， 逐漸加重並轉為經常疼痛， 活動時疼痛加重， 有壓痛， 疼痛可放散至其它部位， 如髖關節結核疼痛常放散至膝關節。 因活動時疼痛而有肌痙攣， 致使關節的自動和被動活動受限， 持久性肌痙攣可引起關節攣縮或變形， 患肢因廢用而肌肉萎縮。 在晚期因骨質破壞， 或骨骺生長影響， 形成關節畸形、病理脫臼或肢體短縮等。 在脊椎結核因骨質破壞椎體塌陷及膿腫、肉芽組織形成， 可使脊髓受壓而發生截癱。 脊椎結核和其它關節結核常有寒性膿腫， 如穿破可合併感染使症狀加重， 形成竇道傷口長期不愈。
檢查
1.根據病史、結核接觸史及上述全身和局部症狀進行診斷。
因病程緩慢，
2.X線檢查：早期X光照片可無明顯改變， 以後有骨質疏鬆， 關節間隙變窄， 以及骨質破壞和寒性膿腫。
3.化驗檢查：紅血球沉降率多增速。 在兒童有可疑時可作結核菌素試驗， 有關節積液時可作穿刺化驗， 查結核菌；有時需作培養及動物接種， 必要時作活體組織檢查。
治療
（一）全身治療：主要為全身支持療法及藥物療法。
支持療法包括增進營養、新鮮空氣，
適當陽光和患者的精神安慰等。
藥物治療主要為適當聯合使用抗結核藥物，
可增加藥效，
並可減少細菌的耐藥性。
（二）局部治療：應用牽引與固定，
預防與矯正患肢畸形，
保持關節在功能位，
約需4～6月。
（三）手術治療。
在全身支持療法和抗結核藥物的控制下，
及時、徹底地進行手術治療，
1.病灶清除術：此手術是直接進入病灶， 完全或近乎完全將病變去除乾淨。
2.關節融合術。
3.寒性膿腫的處理：為了防止自行突破引起合併感染及壓迫器官， 可採用反復抽吸法。 較大寒性膿腫形成， 需手術治療。
4.糾正畸形：如關節結核愈後骨性強硬， 有嚴重畸形， 應考慮截骨術糾正畸形。
