頭痛、嘔吐？或是急性青光眼發作
眼科名醫談
葛堅：中山眼科中心青光眼科教授、眼科學國家重點實驗室名譽主任、廣東省醫師協會眼科學分會主委
頭痛、嘔吐……遇到這種情況， 不少中老年朋友會以為是著涼感冒或是急性腸胃炎， 他們萬萬沒想到， 這也可能是急性青光眼發作的緊急警報信號!
隨著老齡化進程加速以及各類電子產品的普遍使用， 青光眼的發病人數逐步上升， 這種排行世界第二的致盲疾病致盲不可逆，
“無論是哪種類型的青光眼患者， 只要做到有力防控， 大多能夠在有生之年保留住有用的生活視力。 ”葛堅提醒， 以往單靠眼壓高低或房角閉合來診斷青光眼已經過時， 通過視神經照相確認視神經是否已發生損害才是確診金標準， 青光眼高危群體以及年齡45歲以上的人士， 應每年定期做眼壓和眼底檢查， 及早發現， 可及時干預疾病對視功能的損害。
文、圖/廣州日報全媒體記者梁超儀通訊員邰夢云(署名除外)
發病規律：這幾類人應提高警惕
青光眼是全球第二位致盲眼病， 僅次于白內障。 不同的是， 白內障可通過手術植入人工晶體恢復視力， 但青光眼造成的視功能損害不可逆， 終身致盲。 目前， 我國青光眼患者有1000多萬人， 根據世界衛生組織預計， 到2020年中國青光眼患者將達到2200萬。
葛堅介紹， 青光眼分為原發性青光眼、繼發性青光眼和先天性青光眼， 原發性患病人群最大， 分為原發性閉角型青光眼和原發性開角型青光眼。 流行病學數據顯示， 原發性青光眼患病率在1.5%左右， 其中年齡大的男性易患原發性開角型青光眼， 45歲以上的女性易患原發性閉角型青光眼，
“由于閉角型青光眼有癥狀出現， 容易被患者察覺， 而開角型青光眼早期沒有什么癥狀， 因此醫院診斷中， 閉角型患者人數更多， 實際上流行病學調查顯示， 兩者患病人數相差不大。 ”葛堅介紹， 閉角型由于其隱匿性， 有“隱形視力殺手”之稱， 一部分青光眼患者因而未被發現。
隨著年齡增長， 發病風險增加。 在50歲以上人群中， 原發性閉角型青光眼發病率高達4%， 這意味著每100人中有4人患病。 此外， 其他易患人群也要提高警惕， 如青光眼家族遺傳史、高度近視患者(度數大于600度)、糖尿病患者、高眼壓患者、長期使用激素性眼藥水、高強度工作、長期疲勞用眼者。
“雙面殺手”：來勢洶洶， 一日可暴盲
值得注意的是，
“急性原發閉角型青光眼， 視力急劇下降， 最快一日內可暴盲。 ”葛堅指出， 這種視力急劇下滑的狀態醫學上稱為“驟降”。 正常眼壓數值范圍為8~20毫米汞柱， 急性青光眼發作時， 眼壓飆升至60甚至80， 對視功能損害大， 這種情況非常緊急， 應立即就診;如果急性發作時眼壓在30~60之間， 這時候挽救視力的窗口期有所擴大， 這是因為急性發作時可引起角膜水腫， 進而影響視力， 如果及時處理， 被壓迫的細胞及時恢復， 角膜水腫消失， 不少人視力可得到恢復， 但是如果超過一周以上， 過高的眼壓對視神經產生損害， 這種損害不可逆。
值得警惕的是，
“隱形視力殺手”：察覺時視神經已被損害
原發性青光眼中， 閉角型一般有眼部酸脹、頭痛、霧視、虹視等癥狀， 容易被發現， 而開角型一般呈無痛性逐漸發展， 因而坊間有“隱形視力殺手”之稱。
更進一步的是， 一般青光眼患者常見是眼壓升高， 高于普通人的20毫米汞柱以上， 而開角型患者一般眼壓不高， 普遍在20毫米汞柱左右， 有的甚至眼壓正常。 同時， 由于它很少雙眼發作，在單眼發作時另一只正常的眼發揮代償功能，掩蓋了發作眼睛的病情，種種障礙之下，原發性開角型青光眼得以悄無聲息地“攻打”視神經，最終致盲。
葛堅強調，截獲它的最強大手段，就是做好早期篩查工作，及時拯救視神經，減少致盲幾率。
篩查金標準：視神經一張照，青光眼早知道
這周是第十個世界青光眼周，今年的主題是“視神經照一照，青光眼早知道”。作為曾三次參與起草牽頭制定“中國原發性青光眼診療共識”的專家，葛堅指出，對于青光眼篩查金標準，國際上開始形成共識。
以往判斷青光眼的標準，時常以眼壓高、房角開閉情況來判斷，高眼壓癥一度被認為是青光眼的一種類型。
“僅僅依靠房角開放還是關閉或者眼壓高低來診斷青光眼是不精準的。”葛堅指出，常用的標準中，正常眼壓范圍在10~21毫米汞柱，但是這個正常眼壓是相對的，不同人耐受能力不一樣，臨床上時常發現一些患者并不是按正常眼壓標準來確診的;同樣地，部分房角關閉人士也不一定是青光眼患者，“眼壓高、房角開閉，這些狀態是青光眼發病的高危因素，但并非診斷金標準，以前都是籠統稱為青光眼，這樣會造成過度診斷，進而過度治療。”
葛堅指出，診斷青光眼的金標準是視神經發生損害，工具就是視神經照相。目前，青光眼的檢查項目主要包括：眼壓、眼底、視野、房角、視網膜神經纖維層厚度等，其中最為關鍵的就是對視神經狀況的篩查，確定是否已發生損害，而不是單一看眼壓或者房角。
專家提醒，45歲以上人群，應每年至少進行一次眼壓和眼底的檢查，如果突然感到視力急劇下降，同側眼球像石頭一樣硬，半側頭痛、惡心、嘔吐，應盡早就診。
治療：“這是終身性慢病”
“得了青光眼，我一定會瞎掉的，余生怎么辦？”“青光眼手術做完了，能根治嗎？”……對于不少初次面對這種疾病的患者來說，他們都迫切想知道這些問題的答案。
“無論是哪一種類型的青光眼患者，只要做到早期診斷、早期干預、早期治療和定期隨訪，大多能夠在有生之年保留住有用的生活視力。”葛堅表示，早期診斷可以在視神經未被損害嚴重時及時介入干預，如今青光眼的治療技術多元化，有藥物治療、激光治療、手術治療等，有助于有效控制眼壓達到目標值，延緩疾病發展進程。
青光眼治療中，最核心的是眼壓控制，終身隨訪是必要的手段。葛堅表示，青光眼是無法徹底治愈的，這是終身性的慢病，應該和高血壓、糖尿病一樣建立慢病管理的模式，每個患者為自己建立健康檔案，長期追蹤，長期隨訪。
這是因為青光眼發病機制復雜，而且隨著年齡遞增，眼壓的耐受程度會發生波動。數據顯示，約50%的開角型青光眼患者，波動性比較大，難以通過單一手段有效控制。專家提醒，無論是哪一種類型的青光眼患者，在進行了藥物、手術或激光治療后，即使眼壓穩定，仍然要堅持終身隨訪，定期監控視神經是否出現損害。
預防：心情愉快，多吃紅葡萄
在日常飲食中，葛堅建議，青光眼患者不要過于強調戒口。手術期間飲食宜清淡，注重均衡營養，提高免疫力，少吃辛辣食物以免加重炎癥。
注意多吃水果、蔬菜，其中紅葡萄有視神經保護作用，它含有豐富的白黎蘆醇，對視神經保護有積極作用。由于紅葡萄的皮和籽含有白黎蘆醇，因此建議洗凈后連皮吃，或是連皮帶籽榨汁喝。紅葡萄酒中也含有抗氧化劑，可以適當喝一些。此外，多吃一些含豐富葉黃素的食物，對于黃斑和視神經保護均有好處。
專家提醒，青光眼也是一種心身疾病，患病人群容易脾氣暴躁或者情緒抑郁，這對于控制眼壓并無好處，因此要學會保持心情愉快，心平氣和。在日常生活工作中，長期黑暗環境中低頭，容易使一部分人誘發青光眼，因此，應避免長時間關燈低頭看手機，如果黑暗中看久了眼睛脹痛、模糊，應引起警覺，立刻到外面放松眼睛，減少誘發青光眼的風險。
由于它很少雙眼發作，在單眼發作時另一只正常的眼發揮代償功能，掩蓋了發作眼睛的病情，種種障礙之下，原發性開角型青光眼得以悄無聲息地“攻打”視神經，最終致盲。
葛堅強調，截獲它的最強大手段，就是做好早期篩查工作，及時拯救視神經，減少致盲幾率。
篩查金標準：視神經一張照，青光眼早知道
這周是第十個世界青光眼周，今年的主題是“視神經照一照，青光眼早知道”。作為曾三次參與起草牽頭制定“中國原發性青光眼診療共識”的專家，葛堅指出，對于青光眼篩查金標準，國際上開始形成共識。
以往判斷青光眼的標準，時常以眼壓高、房角開閉情況來判斷，高眼壓癥一度被認為是青光眼的一種類型。
“僅僅依靠房角開放還是關閉或者眼壓高低來診斷青光眼是不精準的。”葛堅指出，常用的標準中，正常眼壓范圍在10~21毫米汞柱，但是這個正常眼壓是相對的，不同人耐受能力不一樣，臨床上時常發現一些患者并不是按正常眼壓標準來確診的;同樣地，部分房角關閉人士也不一定是青光眼患者，“眼壓高、房角開閉，這些狀態是青光眼發病的高危因素，但并非診斷金標準，以前都是籠統稱為青光眼，這樣會造成過度診斷，進而過度治療。”
葛堅指出，診斷青光眼的金標準是視神經發生損害，工具就是視神經照相。目前，青光眼的檢查項目主要包括：眼壓、眼底、視野、房角、視網膜神經纖維層厚度等，其中最為關鍵的就是對視神經狀況的篩查，確定是否已發生損害，而不是單一看眼壓或者房角。
專家提醒，45歲以上人群，應每年至少進行一次眼壓和眼底的檢查，如果突然感到視力急劇下降，同側眼球像石頭一樣硬，半側頭痛、惡心、嘔吐，應盡早就診。
治療：“這是終身性慢病”
“得了青光眼，我一定會瞎掉的，余生怎么辦？”“青光眼手術做完了，能根治嗎？”……對于不少初次面對這種疾病的患者來說，他們都迫切想知道這些問題的答案。
“無論是哪一種類型的青光眼患者，只要做到早期診斷、早期干預、早期治療和定期隨訪，大多能夠在有生之年保留住有用的生活視力。”葛堅表示，早期診斷可以在視神經未被損害嚴重時及時介入干預，如今青光眼的治療技術多元化，有藥物治療、激光治療、手術治療等，有助于有效控制眼壓達到目標值，延緩疾病發展進程。
青光眼治療中，最核心的是眼壓控制，終身隨訪是必要的手段。葛堅表示，青光眼是無法徹底治愈的，這是終身性的慢病，應該和高血壓、糖尿病一樣建立慢病管理的模式，每個患者為自己建立健康檔案，長期追蹤，長期隨訪。
這是因為青光眼發病機制復雜，而且隨著年齡遞增，眼壓的耐受程度會發生波動。數據顯示，約50%的開角型青光眼患者，波動性比較大，難以通過單一手段有效控制。專家提醒，無論是哪一種類型的青光眼患者，在進行了藥物、手術或激光治療后，即使眼壓穩定，仍然要堅持終身隨訪，定期監控視神經是否出現損害。
預防：心情愉快，多吃紅葡萄
在日常飲食中，葛堅建議，青光眼患者不要過于強調戒口。手術期間飲食宜清淡，注重均衡營養，提高免疫力，少吃辛辣食物以免加重炎癥。
注意多吃水果、蔬菜，其中紅葡萄有視神經保護作用，它含有豐富的白黎蘆醇，對視神經保護有積極作用。由于紅葡萄的皮和籽含有白黎蘆醇，因此建議洗凈后連皮吃，或是連皮帶籽榨汁喝。紅葡萄酒中也含有抗氧化劑，可以適當喝一些。此外，多吃一些含豐富葉黃素的食物，對于黃斑和視神經保護均有好處。
專家提醒，青光眼也是一種心身疾病，患病人群容易脾氣暴躁或者情緒抑郁，這對于控制眼壓并無好處，因此要學會保持心情愉快，心平氣和。在日常生活工作中，長期黑暗環境中低頭，容易使一部分人誘發青光眼，因此，應避免長時間關燈低頭看手機，如果黑暗中看久了眼睛脹痛、模糊，應引起警覺，立刻到外面放松眼睛，減少誘發青光眼的風險。
