主動脈瓣關閉不全
概述
在慢性風濕性瓣膜病中，
主動脈瓣病變約占30－40％，
且多數合併有二尖瓣病變。
男性較多見。
單純的主動脈瓣關閉不全多為非風濕性。
病因
主動脈瓣增厚縮短，
僵硬，
游離緣有贅生物。
瓣膜根部常有交界處粘連，
可造成不同程度狹窄。
風濕性主動脈瓣關閉不全多與狹窄並存。
在舒張期，
左心室與主動脈壓差較大,由於有主動脈瓣關閉不全，
左心室同時接受左心房和主動脈返流的血液，
左心室充盈過度，
舒張期負荷加強，
引起左心室代償性擴張及肥厚，
以較長期維持有效心排血量正常。
當心率加快時，
由於主動脈在舒張期反流， 使主動脈舒張壓減低， 脈壓增加， 可引起周圍血管體征。 另外， 可導致冠狀動脈灌注不足， 發生心絞痛。
症狀
可長期無症狀，
若無感染性心內膜炎，
甚至終生無影響，
若有明顯主動脈瓣關閉不全及周圍血管體征的患者，
可有頭頸部搏動感，
心悸等。
出現左心功能不全後，
病情進行性加重，
可有不同程度呼吸困難，
以至肺水腫，
最後也可出現右心衰竭。
部分病人有心絞痛，
多在夜間發生。
檢查
一、X線：左心室增大，
心影呈靴形，
主動脈弓凸出，
有明顯搏動。
二、心電圖：左心室肥大及勞損。
電軸左偏。
三、超聲心動圖：①M型：主動脈瓣開放與關閉速度增快，
關閉不能合攏。
呈二線或三線。
左心室及流出道增寬，
主動脈內徑增大。
②二維超聲：示主動脈根部內徑增大，
主動脈瓣一葉或數葉增厚，
回聲增強，
瓣葉縮短。
左心室增大。
③多普勒超聲：示主動脈瓣下測出舒張期湍流頻譜。
四、心血管造影：升主動脈造影可估計主動脈瓣關閉不全的程度，
瞭解主動脈根部情況，
對確定手術方案有幫助。
治療
一、內科治療：適當限制體力活動。
在口腔治療、器械檢查或手術前後應注意預防感染性心內膜炎。
積極治療心律失常、心絞痛。
預防風濕熱復發。
二、外科治療：已有心絞痛或心力衰竭出現後， 手術效果欠佳。 瓣膜置換術的適應證為①心功能Ⅲ－Ⅳ級。 ②X線、心電圖、超聲波顯示左心室有進行性增大。 ③急性主動脈瓣關閉不全， 並出現心功能不全。 ④血壓舒張壓＜5.2kpa(40mmHg)。 ⑤超聲波示左心室收縮末內徑＞55mm。
