【每日醫方】大柴胡湯

導讀：表裡雙解劑大柴胡湯是臨床常用的經典方劑， 具有和解少陽， 內瀉熱結之功效。 大家還記得大柴胡湯由哪幾味藥組成麼?

【方歌】

大柴胡湯用大黃， 枳芩夏芍棗生薑。

少陽陽明同合病， 和解攻裡效無雙。

【組成】

柴胡15g　黃芩9g　芍藥9g　半夏(洗)9g　枳實(炙)9g　大黃6g　生薑15g　大棗5個

【用法】

上八味， 以水一鬥二升， 煮取六升， 去滓， 再煎， 溫服一升， 日三服。

現代用法：水煎二次， 去滓， 再煎， 分2次溫服。

【功用】

和解少陽， 內瀉熱結。

【主治】

少陽、陽明合病。 往來寒熱， 胸脅苦滿， 嘔不止， 鬱鬱微煩， 心下滿痛或心下痞鞕， 大便不解或協熱下利， 舌苔黃， 脈弦有力。

【方解】

本方是由小柴胡湯去人參、甘草， 加大黃、枳實、芍藥而成， 是和解為主與瀉下並用的方劑。 小柴胡湯為治傷寒少陽病的主方， 加大黃、枳實、芍藥以治療陽明病熱結之證因此， 本方主治少陽與陽明合病， 症見往來寒熱， 胸脅苦滿， 表明病變部位仍未離少陽;嘔不止與鬱鬱微煩，

則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重。 至於心下滿痛或痞鞕， 便秘或熱利， 苔黃與脈弦有力等， 是病邪已入陽明化熱成實之象。 在治法上， 病在少陽， 本應禁用下法， 但在兼有陽明腑實的情況下， 就必須表裡兼顧。 故汪昂說：“少陽固不可下。 然兼陽明腑實則當下”。 因此， 本方配伍， 既不悖于少陽禁下的原則， 並可表裡同治， 使少陽、陽明之邪得以雙解， 可謂一舉兩得。 方中以柴胡為君， 與黃芩合用， 能和解清熱， 以除少陽之邪;大黃、枳實瀉陽明熱結， 共為臣藥。 芍藥緩急止痛， 與大黃相配可治腹中實痛， 與枳實相伍可治氣血不和的腹痛煩滿不得臥;半夏降逆止嘔， 配伍生薑重用， 以治嘔逆不止， 俱為佐藥。 大棗與生薑同用， 能調和營衛而和諸藥， 為使藥。 諸藥合用， 共奏外解少陽， 內瀉熱結之功。

本方在臨床運用時， 以往來寒熱， 胸脅或心下滿痛， 苔黃便秘， 為辨證要點。 急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石症， 而見上述證候者， 亦可加減應用。

【附方】

厚朴七物湯(《金匱要略》) 厚樸15g　甘草6g　大黃9g　枳實9g 桂枝6g　大棗4個　生薑12g　上七味， 以水一鬥， 煮取四升， 溫服八合， 日三服。 功用：解肌發表， 行氣通便。 主治：外感表證未罷， 裡實已成。 腹滿， 發熱， 脈浮而數， 大便不通。

厚朴七物湯與大柴胡湯均為治療表裡同病之候。 但大柴胡湯證屬於少陽與陽明合病;厚朴七物湯證是太陽與陽明合病， 並以裡證為主。 故重用厚樸、枳實以行氣除滿， 配大黃以泄熱通便;少用桂枝佐生薑、甘草、大棗以解肌表之邪。

因其腹滿不痛， 故不用芍藥。