腰椎間盤脫出導致椎管狹窄

2018-10-22

椎管狹窄是指各種形式的椎管、神經根管以及椎間孔的狹窄，包括軟組織(如黃韌帶肥厚、後韌帶鈣化等)引起的椎管容積改變及硬膜囊本身的狹窄。腰椎間盤脫出也是有可能導致椎管狹窄的。椎管狹窄，多是老年人的疾病，年輕人很少患這個疾病。我們來瞭解一下這個疾病。

一、椎管狹窄的診斷

1、臨床表現：椎管狹窄多為中老年人，發病緩慢，逐漸出現四肢麻木、無力，行走不穩等脊髓受壓迫的症狀。患者四肢及軀幹的感覺減退或消失，肌肉力量下降，肌張力升高，四肢肌腱反射增強或亢進，可引出病理反射。

2、X線片檢查：在標準退行性椎管狹窄患者的側位X線片上，可顯是脊椎生理曲度減少或變直、多節段椎間隙狹窄、不穩定、關節突增生等現象的存在。

3、CT掃描：患者做頸椎CT掃描，在CT掃描的不同的橫斷面上，可觀察到椎間盤膨出或突出，脊髓內可有囊性改變。

4、磁共振成像檢查：可直接觀察到椎管前後徑變窄，脊髓在椎管內受到前後夾擊，即前方有椎問盤和後縱韌帶的壓迫，後方有黃韌帶和椎板的壓迫，使脊髓呈串珠樣改變，同時可見軟組織水腫或脊髓水腫現象。

5、脊髓造影：造影劑通過脊髓時，出現造影劑流動緩慢或受阻，

亦可有造影劑變細現象，這都說明患者脊髓受到壓迫，存在椎管狹窄情況。

二、椎管狹窄的治療方法

1、保守療法：適合症狀較輕者

(1)醫療，按摩，針灸等保守治療：有一定的輔助性療效。

(2)藥物治療：主要指應用中醫藥進行醫療，口服或外用中藥(如外敷中醫貼)通過改善病變部位微循環，清楚導致痙靡的致痛因數，促進又椎間盤突出，後縱韌帶鈣化，黃韌帶肥厚，椎體增生等卡壓和刺激神經，血管發生炎性水腫膨大的消除，促進椎間盤突出物的消化吸收，使狹窄的椎管相對擴大，從而達到顯著的治療效果。

2、手術療法：適用於非手術治療無效，神經壓迫症狀較重者

(1)前路手術：對脊髓僅受到局限或節段性壓迫者，經前路手術直接切除致壓病變，視需要作自體植骨融合及內固定。

(2)後路手術：一般對脊髓廣泛多節段受壓者宜取後路減壓術。現多不提倡全椎板切除減壓術，因此術治療早期效果滿意，但遠期效果由於手術後瘢痕廣泛形成和收縮，椎管會因此逐漸變小，

並可導致頸椎不穩定和畸形而不理想。現在逐漸推廣後路椎管擴大成形術，此術式既能擴大椎管減壓，又能減少瘢痕對脊髓的壓迫並保留頸椎後部結構穩定性。

(3)前路和後路分期減壓術：對部分患者要分期分別行前路和後路手術，依據病情，可以先前路手術再後路手術，或先後路手術再前路手術。