正畸正頜聯合治療有什麼意義？

因為各種各樣的原因， 比如遺傳因素和一些環境因素， 會導致人的上下頜出現畸形， 一旦出現這種情況的話， 人的面部會出現不對稱， 容貌會受到非常大的影響， 進而會影響患者的心理健康， 所以危害是非常大的， 這時候就可以採取正畸正頜聯合治療了， 那麼這種治療方式具有什麼臨床意義呢？

正畸正頜聯合治療的意義：

嚴重骨性錯牙合畸形是指上下頜骨三維方向上的重度骨性不調， 進而影響患者的面部美觀、口頜功能以及身心健康。 隨著生活品質的提高， 人們對牙齒健康和美觀的要求也越來越高， 尤其是一些嚴重骨性錯牙合畸形患者希望通過治療改善外觀和功能問題。 其中多數患者口腔條件複雜， 涉及多個學科的綜合診斷和聯合治療。 由於正頜手術改變了頜骨的形態與位置， 治療前的全面診斷、突出問題的對策， 以及瞭解正頜術後的功能變化均十分重要。

文章將從正畸正頜聯合治療的意義、正頜術後口頜系統的功能變化與功能訓練、正頜手術對顳下頜關節的影響以及正畸正頜聯合治療中的特殊術式做一綜述。

1.正畸正頜聯合治療意義正畸正頜聯合治療的意義或目的等同於正畸治療。

正畸治療的目的在於發現錯牙合畸形的原因， 針對病因進行綜合治療， 達到健康、協調、穩定和美觀的效果。 對於嚴重骨性錯患者， 更需要瞭解和預測畸形的發生發展， 如適宜的時期未做合理處置患者畸形會如何發展， 會給患者帶來什麼樣的問題等。 正畸正頜聯合治療的臨床意義可概括為獲得良好而穩定的咬合關係， 維持患者健全的口頜功能， 改善外觀， 使患者擁有健康身心， 快樂人生。 術前正畸治療最重要的目的是為術後建立緊密的尖窩咬合關係以及良好的側貌。 術前正畸糾正上頜前牙的唇傾度， 去除因上下頜骨三維上的不調引起的牙齒代償問題， 以及協調上下牙弓寬度的不調等均有利於術後前牙行使切割、發音功能， 獲得良好的咬合關係與外觀。 術前判斷是否需要拔牙及拔牙部位， 選擇支抗， 明確矯治機理， 以及確定治療計畫的關鍵等尤為重要。 骨性Ⅲ錯牙合下前牙的去代償程度建議在7°之內。 伴有短根、牙弓長度過小時， 獲得理想的前牙軸傾度比較困難。 Ⅲ類短面型（classⅢ-shortfacetype）深覆蓋深覆患者， 上下口唇很少離開， 嚴重時會發生口唇不對稱， 而正頜手術又較難改善軟組織問題。 這些患者診斷時最好加拍口唇離開位的頭顱側位片， 為術後口唇預測提供較真實的口唇形態。

長面型（longfacetype）患者的生理特徵之一是舌低位元而易引起上牙弓狹窄， 這也是此類患者治療後復發和咬合不穩定的原因。 對於伴有顳下頜關節紊亂病（TMD）的臨界病例，

建議避免過度代償性正畸治療， 可優先考慮正畸正頜聯合治療。 正頜手術的目的是糾正頜骨位置， 調整頜骨形態， 以達到改善美觀、恢復口頜功能、穩定療效的目的。 一般情況下不伴有垂直向問題的患者， 正頜手術後效果比較穩定。 伴有嚴重口唇閉鎖不全、齦笑、垂直向頜骨不調等患者， 雙頜手術的效果往往優於單頜手術。 術後正畸治療的目的在於維持手術重建的頜骨關係和咬合關係。 通過術後精細調整， 重建緊密的咬合關係和穩定的位， 促使神經肌肉及口周組織進一步適應和改建。

2.正頜術後功能變化與功能訓練

2.1正頜術後功能變化Al-Moraissi等研究發現， 雙側下頜骨升支矢狀劈開截骨術（SSRO）術後咽部氣道空間（前後維度和橫截面積）變化較下頜骨升支垂直截骨術（IVRO）變化小， 雙頜手術的下頜後退量優於單頜手術。 下頜SSRO術後上氣道寬度減小， 但未發現氣道狹窄的異常表現， 可能是因生理性代償機制而適應。 骨性Ⅲ類患者下頜後退術後平均氣道體積明顯減少， 平均負壓力顯著增加，意味著患者需要更努力地保持咽部的持續氣流，故制訂治療方案時要綜合考慮潛在的氣道風險因素。雙頜手術對鼻咽氣道的影響可能較小，嚴重的Ⅲ錯牙合進行下頜後退手術時，不僅要考慮後退量對穩定性的影響，還要防止出現阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。正頜術後隨著頜骨及關係的變化，口腔生理功能也發生一系列變化。研究表明，骨性Ⅲ錯牙合患者正頜術後（10.5個月），咀嚼肌的對稱指數、力偶扭矩指數和肌電活性均高於術前，咀嚼肌收縮過程中肌力分佈更加均衡。Proffit等研究發現，正頜手術後力有較大變化，術後第6周開始力水準逐漸提高，並隨咬合關係而逐漸適應。正頜術後12個月，單頜手術患者力顯著大於雙頜手術患者，不同的下頜升支截骨術式以及是否進行LeFortⅠ型截骨術對於術後力的恢復無明顯影響。口唇形態、唇肌特徵均會影響正畸正頜聯合治療效果。咬合力可能影響唇的形態，正頜手術可改善唇部的不對稱性。正畸正頜聯合治療糾正異常的頜骨關係，建立良好的咬合關係，提高口腔咀嚼效能，使形態和功能趨於協調，但術後精細調整以及神經肌肉的適應性改建仍存在個體差異性。

2.2正頜術後功能訓練正頜術後由於外科侵襲和頜間固定，患者容易出現手術部位瘢痕化、咀嚼肌萎縮與變性、咀嚼肌疲勞以及開閉口障礙等各種功能問題。術後康復訓練的目的在於盡可能防止功能障礙的發生，儘快建立咬合與功能的協調關係。術後早期進行適合的訓練會促進功能恢復，提高療效。伴隨著骨片的移動，牙齒骨骼肌肉均發生反射性變化，術後疼痛腫脹也會影響術後頜位的穩定性。利用橡皮圈誘導頜骨和牙列儘快穩定在上下中線一致、中性尖牙關系、下頜運動前後穩定的咬合關係位上。開閉口運動療法是指外科侵襲後至組織修復過程中進行的正確的下頜運動功能訓練。開閉口運動不是集中式練習，應該間斷、持續性進行，並根據個體條件漸漸增加運動範圍。

平均負壓力顯著增加，意味著患者需要更努力地保持咽部的持續氣流，故制訂治療方案時要綜合考慮潛在的氣道風險因素。雙頜手術對鼻咽氣道的影響可能較小，嚴重的Ⅲ錯牙合進行下頜後退手術時，不僅要考慮後退量對穩定性的影響，還要防止出現阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。正頜術後隨著頜骨及關係的變化，口腔生理功能也發生一系列變化。研究表明，骨性Ⅲ錯牙合患者正頜術後（10.5個月），咀嚼肌的對稱指數、力偶扭矩指數和肌電活性均高於術前，咀嚼肌收縮過程中肌力分佈更加均衡。Proffit等研究發現，正頜手術後力有較大變化，術後第6周開始力水準逐漸提高，並隨咬合關係而逐漸適應。正頜術後12個月，單頜手術患者力顯著大於雙頜手術患者，不同的下頜升支截骨術式以及是否進行LeFortⅠ型截骨術對於術後力的恢復無明顯影響。口唇形態、唇肌特徵均會影響正畸正頜聯合治療效果。咬合力可能影響唇的形態，正頜手術可改善唇部的不對稱性。正畸正頜聯合治療糾正異常的頜骨關係，建立良好的咬合關係，提高口腔咀嚼效能，使形態和功能趨於協調，但術後精細調整以及神經肌肉的適應性改建仍存在個體差異性。

2.2正頜術後功能訓練正頜術後由於外科侵襲和頜間固定，患者容易出現手術部位瘢痕化、咀嚼肌萎縮與變性、咀嚼肌疲勞以及開閉口障礙等各種功能問題。術後康復訓練的目的在於盡可能防止功能障礙的發生，儘快建立咬合與功能的協調關係。術後早期進行適合的訓練會促進功能恢復，提高療效。伴隨著骨片的移動，牙齒骨骼肌肉均發生反射性變化，術後疼痛腫脹也會影響術後頜位的穩定性。利用橡皮圈誘導頜骨和牙列儘快穩定在上下中線一致、中性尖牙關系、下頜運動前後穩定的咬合關係位上。開閉口運動療法是指外科侵襲後至組織修復過程中進行的正確的下頜運動功能訓練。開閉口運動不是集中式練習，應該間斷、持續性進行，並根據個體條件漸漸增加運動範圍。