70歲後，不需要降血脂啦？

不少老年人對高血壓、高血糖很重視， 對高血脂卻不以為然， 覺得老年人血脂高一點沒事， 不需要擔心， 甚至還認為70歲以後不要再降血脂了， 因為調脂藥副作用大， 不如不吃……事實果真如此嗎?記者特別採訪廣東省人民醫院心血管內科黎勵文主任醫師， 請她給讀者作出詳細的解答。

高血脂最大危害誘發老年人心血管病

高脂血症在老年人群中較為常見。 流行病學調查顯示， 60歲以上老年人高脂血症(高膽固醇血症和高甘油三酯血症)的總檢出率為男性13.8%、女性23.5%。

廣東省人民醫院心血管內科主任醫師黎勵文指出，

高血脂的最大危害主要是會導致動脈粥樣硬化， 誘發致動脈粥樣硬化性心血管病。 60歲以後的老年人， 常合併高血壓、血糖異常、高尿酸血症等， 若同時合併血脂水準在一個比較高的水準， 不加以積極控制， 肯定會影響心血管的健康。

值得注意的是， 由於老年人自身生理功能衰減等特點， 在診斷和治療老年性高脂血症時， 的確存在著某些特殊考慮及原則。 這大概是某一些老年人認為70歲以後不用進行降血脂的一個錯誤認識的來源吧。

老年人降脂存在特殊要求

通常在體檢中檢測的血脂有四項， 最基本的血脂異常是指總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯升高， 還有高密度脂蛋白膽固醇的降低。

黎勵文說， 對於膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高指標， 不能僅看是否超過檢驗單的參考值範圍， 而是需要根據是否既往發生過包括冠心病、腦卒中、糖尿病、吸煙等進行危險分層， 醫生最終確定是否需要啟動調血脂治療。

其次， 治療後血脂需要降低到何種程度， 實際上還取決於老年人的基礎疾病及危險分層。 比如， 同樣是血脂異常患者， 如果伴有心梗、腦梗的老年人， 治療的要求就要更嚴格一點；如果既往身體很健康的血脂異常老年人， 對膽固醇水準降低的要求就沒有那麼嚴格。 比如患者得過心梗， 如果其低密度脂蛋白膽固醇水準在1.8 mmol/l以上， 肯定要開始治療；但是對於低密度脂蛋白膽固醇水準在1.8 mmol/l左右的， 既往很健康的血脂異常患者，

對他來講這個膽固醇水準就是正常的水準， 可能不需要治療。 總之， 70歲以後的老年人是否需要用藥降血脂， 要看其基礎病和危險分層， 需要專科醫生評估。

關注降脂副作用， 每年複查一次血脂

對於老年人來說， 不想降血脂最大的考慮還是藥物的副作用。 黎勵文說， 降脂藥物的不良反應有兩大類：第一類不良反應與個體的敏感性有關係， 有些患者服用他汀類藥物後肝酶會升高；第二類不良反應是服藥後引起肌酶的升高。 有些患者服用他汀類藥物後會有不明原因的肌肉酸痛或者是沒有勁（醫學上叫肌無力）， 有些患者檢查發現肌酸肌酶（客觀反映肌肉損傷的指標）的水準升高。 如果肌酸肌酶升高，

高出正常值上限的3倍到5倍時候， 通常會建議患者減量或者停藥。

對於老年人來說， 經常有很多種疾病共同存在， 常常需要吃很多種藥， 聯合用藥可能導致許多藥物之間的相互作用， 產生不良反應。 因此， 老年人使用調脂藥物， 不良反應的發生概率比年輕人更高。

專家建議， 降脂藥物時宜從低劑量開始, 並逐漸調整劑量, 密切觀察副作用的出現。 建議在初始服用降脂藥物一個月後複查血脂、肝腎功能、肌酸激酶等。 若第一次複查後， 無明顯副反應存在， 最好能夠每半年至一年複查一次即可。 如果發現異常， 治療的時候要根據醫生的醫囑定期複查， 醫生可能要求患者半個月複查一次， 直至檢測肝腎功能或肌酸激酶恢復正常。

（記者 張華）