專家共識：糖尿病不能只關注“降血糖”

本文指導專家：

中華醫學會內分泌分會主任委員、上海交通大學瑞金醫院副院長寧光教授

中國人民解放軍總醫院內分泌科主任醫師母義明教授

圖為：甯光教授母義明教授

血糖達標、保護胰島細胞、減少低血糖是未來糖尿病治療的三大基石

近30年來， 我國糖尿病患病率顯著增加。 最新的流行病學調查結果顯示， 我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%， 中國成人糖尿病總數達9240萬， 其中2型糖尿病占90%以上。 面對如此嚴峻的糖尿病防控形勢， 甯光教授指出， 我國的糖尿病治療一直飽受“三低一高”現象的困擾：知曉度低、診斷率低、血糖達成率低、併發症發生率高。

由於知曉度低、診斷率低， 我國糖尿病患者確診時病情一般已經比較嚴重， 因此血糖控制往往比較困難， 或者短期控制後又迅速惡化。 從而導致了很多患者血糖控制達標難， 時間長了就會導致心腦血管、眼、腎等多方面的併發症， 而糖尿病的危害也恰恰主要來自這些併發症。

“過去我們講2型糖尿病的病因時， 往往會強調胰島素抵抗這一因素， 但現在的研究發現， 胰島素抵抗在2型糖尿病的發展過程中更多的作用是一個啟動因素， 而胰島α-細胞和β-細胞功能的逐步喪失才是決定2型糖尿病進展的關鍵因素。 ”母義明教授介紹說。 如果僅僅存在胰島素抵抗， 在胰島細胞功能正常的情況下，

β-細胞可以通過加強胰島素分泌來代償機體胰島素敏感性的降低， 以維持正常的葡萄糖代謝。 但如果胰島細胞功能出現問題， β-細胞功能進行性喪失， 就會出現胰島素分泌的減少， 從而無法完成這種代償機制， 進而發生糖耐量減低和2型糖尿病。 同時， α-細胞功能受損會引起空腹和餐後胰高血糖素的過度釋放， 也會促進高血糖的進展。 因此， 2型糖尿病往往特徵表現為由於β-細胞功能進行性衰退而引起的血糖控制的持續惡化。 傳統的口服抗糖尿病藥物只是針對這些問題中的一些方面， 只是立足於胰島素抵抗和血糖控制， 但是沒有注意到隱性的胰島細胞功能衰退， 因此隨著時間推移， 有效性逐漸降低， 從而導致血糖控制逐漸惡化。

甯光教授指出， 未來糖尿病管理不能只著眼於降血糖， 而應該是血糖控制、保護胰島細胞、減少低血糖三管齊下， 從而有效改善糖尿病的長期預後和臨床結局。 而新一代DPP-4抑制劑同時作用於胰島α和β細胞， 調節胰島細胞功能， 在強效降糖的同時， 減少低血糖的發生， 還可以保護胰島細胞， 延緩糖尿病的進展， 更好地滿足2型糖尿病患者的治療需求。

打造高端學術平臺， 助力糖尿病管理走向個性化時代

2010年更新的《中國2型糖尿病防治指南》中， 首次將DPP-4抑制劑作為二甲雙胍單藥治療血糖未達標後的二線治療藥物納入了2型糖尿病治療路徑。 此外， 《指南》還打破了“降糖必須達標”的傳統治療觀念，

首次提出了血糖控制目標應該個體化， 治療未能達標不應視為治療失敗， 控制指標的任何改善都將對患者有益， 將會降低相關危險因素引發併發症的風險。

“DPP-4抑制劑是具有全新作用機制的一類血糖調節藥物， 其降糖效果與現有的磺脲類藥物相當， 但是沒有磺脲類常見的低血糖不良反應， 在血糖達標的同時不會增加低血糖風險”母義明教授評價說， “但是， 目前DPP-4抑制劑在中國的臨床應用經驗還不是很廣泛， 跟國際上仍有一定差距”。

DPP-4學院成立後， 將在未來3-5年中， 在全國30多個城市開展上千場學術交流活動， 並通過大量的臨床經驗交流， 幫助臨床醫生為糖尿病患者量體裁衣， 更好制定個性化糖尿病管理方案，

從而助力我國的糖尿病管理走向個性化時代。

編後語：據瞭解， 維格列汀是全球第一個DPP-4抑制劑， 由於維格列汀的出現， 糖尿病治療史上第一次加上了DPP-4 抑制劑這一類藥物。 作為該類全新降糖藥物的發明者， 諾華公司獲得了與世界衛生組織共同為此類藥物命名的殊榮。