三叉神經痛易誤治 別當做牙痛去拔牙

用“天下第一痛”來形容三叉神經痛， 可謂名副其實。 三叉神經痛是指在顏面部三叉神經分布區域內出現的陣發性劇烈疼痛， 40-50歲以后容易發生。 三叉神經分三個分叉， 第一支為眼支， 支配眼裂以上的額頭部位；第二支為上額支， 支配上牙槽和嘴巴以上， 眼睛以下的臉部；第三支為下額支， 支配下牙槽和嘴以下的臉部。 最容易和牙痛混淆的是三叉神經第二、三支的疼痛， 但是只要了解三叉神經痛的特點， 鑒別就非常容易。

首先， 三叉神經痛的疼痛性質非常典型， 為銳性劇痛：如刀絞、觸電、針刺樣， 患者痛不欲生，

俗稱“天下第一痛”， 而牙痛往往只是一種鈍痛；其次， 三叉神經痛往往有明確的誘發點， 臨床上叫扳機點——即當患者刷牙、進食、喝水、講話、洗臉等， 或觸碰面頰、上下唇、鼻翼等部位時就會引起疼痛暴發， 暴發后短時間內可緩解， 但過一會兒又來了， 有時一天可上百次， 為避免疼痛發作， 病人拒絕一切可觸發疼痛的因素， 甚至絕食。

絕大多數三叉神經痛是由顱內血管壓迫三叉神經根部引起， 老年人血管硬化、血壓高等都是好發因素；當然也與病毒感染、蛛網膜粘連等因素有關， 腫瘤壓迫也可導致三叉神經痛。 三叉神經部位的核磁共振檢查可幫助進一步明確病因并得出診斷。

確診三叉神經痛以后， 藥物治療是首選。 患者長期用藥期間要注意檢測血常規、肝功能等指標。

當藥物治療效果不佳， 或療效減退， 過敏或出現不能耐受的副作用時， 微創鎖孔顯微手術治療是目前國際公認效果最好、復發率最小、并發癥最少的治療方式。 當病人不適合(比如大于80歲的高齡病人)手術或手術復發、效果不好等情況下， 還可以選擇射頻或伽馬刀治療， 也是不錯的替代方法。

尹嘉(同濟大學附屬第十人民醫院神經外科教授)