肺癰的診斷及鑒別診斷

導語：肺癰患者一般喜咯痰， 以濃稠腥臭味的痰為主， 並且起病急驟， 易出汗， 胸痛， 咳嗽， 此病為熱毒淤結之症。

本病發病多急， 常突然出現惡寒或寒戰，

高熱， 午後熱甚， 咳嗽胸痛， 咯吐粘濁痰， 經過旬日左右， 痰量增多， 咯痰如膿， 有腥臭味， 或膿血相兼， 甚則咯血量多， 隨著膿血的大量排出， 身熱下降， 症狀減輕， 病情有所好轉， 經數周逐漸恢復。 如膿毒不淨， 持續咳嗽， 咯吐膿血臭痰， 低燒， 出汗， 形體消瘦者， 則可轉入慢性。 舌紅， 苔黃或黃膩， 脈滑數或實。 恢復階段， 多見氣陰兩虛， 故舌質紅或淡紅， 脈細或細數無力為多見。

【診斷】

1.有外感因素或有痰熱甚之病史。

2.起病急驟， 突然寒戰高熱， 咳嗽， 胸痛， 咯吐大量腥臭濁痰， 甚則膿血痰。

3.膿血濁痰吐人水中， 沉者是癰膿， 浮者是痰;口啖生黃豆或生豆汁不覺有腥味者， 便為肺癰。

4.肺部病側呼吸音降低或聞及濕鑼音。 慢性病變還可見“爪甲紫而帶彎”，

指端呈鼓槌樣。

5.血常規化驗， 白細胞總數及中性粒細胞增高;X線檢查， 胸片可見大片濃密炎症陰影或透光區及液平面;支氣管碘油造影;、纖維支氣管鏡檢查等， 有助於西醫肺膿瘍的診斷。

【鑒別診斷】

肺癰須著重與下列病證鑒別。

1.風溫風溫初起以發熱， 咳嗽， 煩渴或伴氣急胸痛為特徵， 與肺癰初期頗難鑒別。

但風溫經及時正確治療， 一般邪在氣分即解， 多在1周內身熱下降， 病情向愈。 如病經1周， 身熱不退或更盛， 或退而複升， 咯吐濁痰腥臭， 胸痛不解， 應考慮肺癰的可能。

2.其他痰熱蘊肺證肺臟其他疾患若發生痰熱蘊肺時， 亦可表現發熱、咳嗽、胸痛、咯痰帶血等症狀， 但他們以肺熱蘊肺證為主， 病情較肺癰輕， 臨床咯吐濃稠濁痰較多，

僅夾有血絲或伴咯血;而肺癰則為瘀熱蘊結成癰， 釀膿潰破， 病情較重， 寒戰高熱、胸痛較甚， 尤其是可見咯吐大量腥臭膿血濁痰。