程門雪治療“老年慢性支氣管炎”經驗
程老學貫古今， 藝善眾妙。 本文是程老在《金匱要略》咳嗽上氣肺痿一節講解中， 附在其後的個人體會。 他對於老年咳喘的治法、方藥以及對“炎症”的看法， 皆在其列。
中醫沒有“慢性氣管炎”的名稱(編者按：即指慢性支氣管炎)， 老年的咳嗽氣喘， 多從“痰飲”中的“支飲”論治。 講到辨證， 離不開寒熱虛實， 臨床表現往往是虛實、寒熱錯綜夾雜， 很難截然劃分， 但老年人屬虛寒的較多， 實熱則屬兼因或標症， 因此老年慢性氣管炎的治療， 偏重在虛寒方面。
老年咳喘， 體質盡是虛的， 虛就容易受邪， 所以最易感冒， 由感冒而引發， 這種病的內因是虛， 外因是邪。 《內經》說：“邪之所湊， 其氣必虛”， 同時又說：“虛而受邪， 其病則實”。 因此， 虛和實不能片面、孤立地來看。 大概暴發時先治邪實， 久發的要治其體虛。 初發時屬寒的多，
這種病大多發於秋冬季節， 遇寒就增重， 所以用溫開的治法是主要的。 至於在春夏季節也發病， 那就以寒鬱化熱為多， 可在溫化中兼用清涼的治法。 例如古方小青龍湯是溫宣的方子， 小青龍加石膏湯就是溫宣兼清的方子。 這兩張方子， 如果用得恰當， 都有一定療效。 又如厚朴麻黃湯治療咳逆上氣、脈浮(“上氣”是喘的意思， “脈浮”表明外邪未退)， 方中用麻黃、細辛解表定喘;厚朴、杏仁降氣平喘;乾薑、五味子止咳， 這兩位藥都是主治咳逆上氣的， 五味子益氣溫斂， 乾薑溫開， 兩者同用有很好的效果;半夏化痰， 石膏清熱;小麥和中。 這一方之中就包括瞭解表、平喘、清熱等幾種方法。
再如澤漆湯治療咳逆、上氣、脈沉， 那是表邪漸解， 要兼顧正虛， 所以紫苑、白前止咳平喘;半夏、澤漆泄化痰水;桂枝、生薑溫開;黃芩清熱;人參、甘草扶正補虛。 一方之中也包括了祛邪、化痰、溫、清等法。 厚朴麻黃湯與澤漆湯用脈浮、脈沉來區別有邪、無邪， 雖不一定可靠， 但對辨證是有啟發的。
以上是病情複雜， 綜合治療的方例。 至於單純偏溫的， 以射干麻黃湯為最好(麻黃、射干、紫苑、款冬花、細辛、五味子、半夏、生薑、大棗)。
上述各方都是在發病階段使用的。 個人的體會是：治療上很少有一定不變的類型， 只有初、中、末期的分別。 初期是重在祛邪， 中期要邪正並顧， 末期著重於扶正。 在臨床上， 純寒宜溫的有， 溫而兼清的也有，
關於咳喘的驗方， 臨床上用得很多， 自己沒有用過的不說， 已經用過的如定喘湯(有麻黃、款冬花、黃芩、蘇子、杏仁、甘草、銀杏肉、半夏等)， 對寒鬱化熱的很有效果， 這是《證治準繩》的方子。 黛蛤散用麻油調服， 治療咳嗽、面浮， 是宋代草醫的單方， 我曾用來治療咳喘痰內帶血， 合瀉白散煎服， 屢屢有效。 體虛， 喘得厲害， 但咳嗽輕微， 汗多的， 用生脈散煎湯， 化服《局方》牛黃丸一粒。 陽虛咳喘、痰鳴的病人， 借用陽和湯的方意， 用熟地、鹿角霜、甘草、白芥子再加紫苑、款冬花、杏仁等，
對於炎症的證治， 我從前望文生義， 以為消炎就等於清熱。 有人認為祛寒也是消炎、發汗也是消炎， 我覺得也有一定道理。 這裡只談夾熱和化熱的治法。 從前用這一類藥物， 不論石膏或黃芩， 都是和麻黃、細辛等辛溫開泄藥同用的。 唐代許敬宗認為：用藥只宜單味， “力專氣猛”， 效果好;多味同用， 就有牽掣。 宋代寇宗奭卻認為：病久夾雜， 必須複方。 我認為應從兩點論來分析問題， 兩種說法， 各有所宜， 不可一概而論。
至於宣肺、肅肺、清肺、潤肺的藥物：宣肺如麻黃、牛蒡等。 肅肺如桑白皮、枇杷葉、杏仁、蘇子等。 清肺分兩種， 一是清養肺陰， 如沙參、麥冬、花粉、玉竹等;二是清瀉肺熱，
肺燥宜潤。 關於燥氣的性質， 費伯雄說得很好：“燥者幹也， 對濕言之。 立秋之後， 濕氣去而燥氣來， 初秋尚熱， 則燥而熱;深秋既涼， 則燥而涼。 ”所以臨床上治燥咳， 有溫潤、涼潤二法。 寒燥在表用杏蘇散(蘇葉、杏仁、前胡、茯苓、半夏、陳皮、甘草、桔梗、枳殼、薑、棗)， 《溫病條辨》：“燥傷本髒， 頭微痛， 惡寒， 咳嗽稀痰， 鼻塞， 嗌塞， 脈弦， 無汗， 杏蘇散主之。 ”燥熱傷肺用清燥救肺湯(桑葉、石膏、人參、甘草、麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉，人參可用太子參或沙參代)，《醫門法律》：“氣促乾咳，無痰或少痰，咽喉口鼻乾燥，舌幹苔少，或痰中帶血，用清燥救肺湯”即是。
咳嗽有甚於晨，或甚於晚，如何解釋?一般來說，晨起咳嗽，痰先稠後薄的，屬肺脾濕痰;甚於晚或在午夜後更甚的屬腎虛。但這不是主要的，仍當看具體情況。
關於老年慢性氣管炎“咳、痰、喘、炎”四大症的治療，個人的點滴體會：一般性治療應以化痰為主，化痰方中以二陳湯為主。痰多的用六安煎即杏仁、白芥子加二陳湯;夾熱的加黃芩、黛蛤散、貝母、海浮石;消痰用白芥子、萊菔子、雪羹湯(海蜇頭、荸薺);滌痰用皂莢丸、葶藶大棗瀉肺湯等;豁痰用枳實、郁金、遠志;滑痰用竹茹、竹瀝。滌痰法在運用時應注意體質，如果體虛久病須慎用，或以不用為好。以上所舉的藥物都是用於咳嗽痰多的，至於礞石滾痰丸、指迷茯苓丸、導痰湯等，一般習慣不作為止咳化痰之用，不列在內。
在支氣管炎初起的治法中，大都須包括治感冒在內，因其痰多、咳嗽、氣喘往往是感冒引起的，一般用辛溫解表或兼用清熱的藥物。至於預防感冒的方藥，著重在補助正氣，正氣勝自能衛外，外邪就不易侵犯。容易感冒的人用玉屏風散是好的，但也不能常服或長服(以防閉邪，或邪重則非防風所能祛)，用藥方法還應根據體質需要，分別處理。另外，平時加強鍛煉也很重要。
總之，治療咳喘，中醫有幾句名言：“治咳嗽不離乎肺，不限於肺”“治實必顧虛，治虛必顧實”“實喘治肺，虛喘治腎”，我認為很有道理。咳喘雖是兩證，但咳久可以致喘，喘亦可由咳引起，所以兩證常難以截然劃分。
”燥熱傷肺用清燥救肺湯(桑葉、石膏、人參、甘草、麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉，人參可用太子參或沙參代)，《醫門法律》：“氣促乾咳，無痰或少痰，咽喉口鼻乾燥，舌幹苔少，或痰中帶血，用清燥救肺湯”即是。咳嗽有甚於晨，或甚於晚，如何解釋?一般來說，晨起咳嗽，痰先稠後薄的，屬肺脾濕痰;甚於晚或在午夜後更甚的屬腎虛。但這不是主要的，仍當看具體情況。
關於老年慢性氣管炎“咳、痰、喘、炎”四大症的治療，個人的點滴體會：一般性治療應以化痰為主，化痰方中以二陳湯為主。痰多的用六安煎即杏仁、白芥子加二陳湯;夾熱的加黃芩、黛蛤散、貝母、海浮石;消痰用白芥子、萊菔子、雪羹湯(海蜇頭、荸薺);滌痰用皂莢丸、葶藶大棗瀉肺湯等;豁痰用枳實、郁金、遠志;滑痰用竹茹、竹瀝。滌痰法在運用時應注意體質，如果體虛久病須慎用，或以不用為好。以上所舉的藥物都是用於咳嗽痰多的，至於礞石滾痰丸、指迷茯苓丸、導痰湯等，一般習慣不作為止咳化痰之用，不列在內。
在支氣管炎初起的治法中，大都須包括治感冒在內，因其痰多、咳嗽、氣喘往往是感冒引起的，一般用辛溫解表或兼用清熱的藥物。至於預防感冒的方藥，著重在補助正氣，正氣勝自能衛外，外邪就不易侵犯。容易感冒的人用玉屏風散是好的，但也不能常服或長服(以防閉邪，或邪重則非防風所能祛)，用藥方法還應根據體質需要，分別處理。另外，平時加強鍛煉也很重要。
總之，治療咳喘，中醫有幾句名言：“治咳嗽不離乎肺，不限於肺”“治實必顧虛，治虛必顧實”“實喘治肺，虛喘治腎”，我認為很有道理。咳喘雖是兩證，但咳久可以致喘，喘亦可由咳引起，所以兩證常難以截然劃分。
