媽媽必讀 兒童常見風濕性疾病介紹

目錄

第一章：幼年類風濕關節炎

第二章：兒童系統性紅斑狼瘡

第三章：過敏性紫癍

第四章：幼年皮肌炎

編者按：每個人的成長都要精力許多挫折，尤其是疾病的危害，不僅傷害了兒童更苦了家長們。那麼，兒童常見病有哪些呢？如何治療兒童系統性紅斑狼瘡？下面就來和小編一起盤點育兒知識，揭秘兒童成長寶典。

兒童風濕性疾病是一大類以侵犯關節及全身結締組織為主的疾病。它包括的疾病有200多種，涉及所有骨關節和肌肉及其他結締組織的疼痛性、炎症性疾病。現代含義的風濕性疾病是泛指影響骨、軟骨、關節及其周圍軟組織、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一組疾病。該類疾病是導致兒童致殘的主要原因之一，可發生於各個年齡階段。目前病因尚不明確，可能與多種因素有關，遺傳因素是其中重要的一個因素，但也與感染、免疫、環境等因素有關，創傷、精神應激、日曬、寒冷等也會促發或加重風濕性疾病的發生。

幼年類風濕關節炎

一、臨床表現

幼年類風濕關節炎是兒童風濕病的重要組成部分，根據病初6個月的不同表現，可分為全身型、多關節型和少關節型。各型均可有關節炎的表現，受累關節出現腫脹、疼痛、觸痛、活動時疼痛或受限，病程時間長則可出現關節畸形。

各型關節炎又具有其各自的臨床特點：

1、全身型以發熱為主要表現，常伴有皮疹、肝、脾及淋巴結腫大、胸膜炎及心包炎等全身症狀和內臟損害；

2、多關節型則以對稱性關節炎為主要表現，全身大小關節均可受累，關節炎往往較重，且易致關節殘疾；

3、少關節型表現為非對稱性關節炎，關節殘疾較少見，但易合併虹膜睫狀體炎。

二、常見併發症

幼年類風濕關節炎，尤其是全身型容易併發巨噬細胞活化綜合征（ MAS），該併發症是一種有潛在生命危險的嚴重併發症。幼年類風濕關節炎患兒併發MAS時，可以出現高熱，肝、脾淋巴結增大，易出血傾向，嚴重者甚至休克、抽搐、昏迷、呼吸困難，甚至死亡。

三、治療措施

目前幼年類風濕關節炎治療的主要目的是控制全身及關節症狀、維持關節功能、減少致殘的發生率。應儘早採取綜合療法，包括藥物治療、心理治療和物理治療。

治療幼年類風濕關節炎的藥物主要分為非甾體抗炎藥、緩解病情藥物、糖皮質激素、生物藥劑等。

（1）非甾體抗炎藥：

是治療幼年類風濕關節炎的一線藥物，可有效控制疼痛與炎症，兒童常用的藥物有布洛芬、雙氟芬酸、萘普生、吲哚關辛等。

（2）緩解病情藥物：

可改善和延緩病情進展，減少關節破壞，是幼年類風濕關節炎常用的二線藥物。緩解病情藥物的選擇需個體化，當某一種藥物療效不佳時，可考慮加用其他緩解病情藥物聯合治療。其中甲氨蝶呤（MTX）最為常用，還包括柳氮磺吡啶、環孢素A、來氟米特、羥氯喹。

（3）糖皮質激素：

能迅速減輕關節炎症和全身症狀，主要用於常規一線、二線藥物難以控制時，但不良反應較大，不宜長期應用。

（4）主物製劑：

主要應用於非甾體類抗炎藥和緩解病情藥物治療效果不佳的多關節型及部分關節症較重或難治型的全身型患兒，可有效延緩或阻止早期關節骨質侵蝕病變及延緩關節×線改變的發展。

與此同時，心理治療不可缺少，應鼓勵患兒參加活動和上學，以增強他們的自信心，加強功能鍛煉及體育活動。

兒童系統性紅斑狼瘡

系統性紅斑狼瘡的高發人群是成年女性，約15%—20%的系統性紅斑狼瘡患者可能在兒童時期發病，相對成人而言，兒童患者臨床表現更重，臟器損害出現更快，如不積極治療，兒童系統性紅斑狼瘡的預後遠比成人差。其發病數增多，僅次於幼年類風濕關節炎，居兒童風濕性疾病的第2位。

一、臨床表現

系統性紅斑狼瘡是一種侵犯多系統和多臟器的自身免疫性疾病，臨床表現多樣，首發症狀各異。

①除少數病例呈急性起病外，早期表現多無特徵性表現，如發熱、全身不適、乏力、體重減輕、關節酸痛等。

②可以某一系統或某一器官的徵象為早期表現，如皮疹、口腔潰瘍、脫髮、淋巴結腫大、貧血、紫癜、意識障礙、定向力障礙、智力倒退、抽搐、間質或實質性肺炎、心包炎等；

③可能以某一項或幾項實驗室指標異常為早期表現，如蛋白尿或血尿、血常規異常、不明原因紅細胞沉降率增快、肝功能異常、心電圖異常等。

典型病例臨床診斷較容易，不典型病例需要排除感染性疾病、血液系統疾病、惡性病、其他自身免疫性疾病、皮膚病、過敏性疾病等方能診斷。多數患者血清自身抗體陽性，且滴度較高有助於診斷，但仍需要綜合分析診斷。

兒童系統性紅斑狼瘡的治療包括一般治療和藥物治療。

（1）一般治療：①患者及其家長能正確認識疾病、消除恐懼心理、配合治療、遵從醫囑、認識長期隨訪的必要性。避免過多的紫外線暴露及過度疲勞，應用防紫外線用品。②去除各種影響疾病預後的因素，急性期應臥床休息、加強營養、避免日光暴曬。

（2）藥物治療：非甾體抗炎藥、羥氯喹、腎上腺糖皮質激素、免疫抑制劑等，儘管治療系統性紅斑狼瘡的藥物具有各種不良反應，但正是由於這些藥物的臨床應用能有效控制並緩解病情，提高患者的生活品質。通過規律而自效的監測藥物不良反應，可進一步降低藥物不良反應，改善預後。

過敏性紫癍

過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎之一。以非血小板減少性紫癜、關節炎或關節痛、消化道及腎臟病變為主要臨床表現。本病多發生于學齡前期兒童，秋冬季節多發，發病前多有呼吸道感染史。

一、臨床表現

（1）特徵性表現：反復出現的皮膚紫癜是本病的特徵性表現，主要分佈在下肢遠端、踝關節、臀部等負重部位。其他部位如上肢、面部也可出現。

（2）特徵性皮疹：為高出皮膚的小蕁麻疹或粉紅色斑丘 疹。部分患兒常出現腹痛，以臍周痛多見，可伴有嘔吐、血 便，甚至咯血。腎臟受累時，臨床上表現為血尿 ，病情輕重不一等．重症可出現腎功能衰竭和高血壓。大多數過敏性紫癲患兒僅有關節疼痛，少數患者可有關節炎。少見的症狀包括中樞神經系統症狀，如昏迷、蛛網膜下腔出血、視神經炎等。

二、治療措施

該病的治療包括支持和對症治療及藥物治療。

（1）支持和對症治療：急性期臥床休息，要注意補液量、營養及保持電解質平衡。

（2）藥物治療：糖皮質激素對改善皮膚及關節症狀有顯著療效，但單獨皮膚或關節病變時，不首洗糖皮質激素治療。有嚴重消化道病變可口服潑尼松。有腎臟病變者，糖皮質激素及免疫製劑有一定療效。應嚴密監測血象及其他不良反應。

該病的護理工作很重要，應儘量避免呼吸道感染，避免疾病復發，患兒腹痛明顯時要注意與外科急腹症鑒別，應長期規律門診隨診，定期監測各項理化指標。

幼年皮肌炎

幼年皮肌炎也是一種多系統受累的自身免疫性疾病。，典型的患者可有典型皮疹、對稱性近端肌無力、結合血清肌酶升高、肌源性肌電圖損傷和肌活檢改變。典型的幼年皮肌炎皮疹表現為面部上達眼瞼的紫紅色斑和以眶周為中心的彌漫性紫紅色斑，手背、掌指、指關節伸面鱗狀紅斑。

幼年皮肌炎的急性期治療、護理工作很重要，特別是吞咽困難時，要避免進食幹硬食物，必要時鼻飼。緩解期應儘早進行按摩或被動運動，防止肌肉萎縮及肢體攣縮，並逐步過渡到主動運動。藥物治療包括腎上腺皮質激素、免疫抑制劑（如甲氨蝶呤、環孢褰A、環磷醯胺、硫唑嘌呤、羥氯喹、免疫球蛋白），多數患兒疾病活動期為2年，經過治療可得到完全緩解，少數患兒可有多次復發或呈慢性持續狀態，病情可持續3~5年或更長。

預防皮膚炎必須瞭解的的五大要點

要點一：避免感染

預防各種感染尤其是較重的急性感染和各種慢性感染不能及時控制，極易誘發本病復發或加重，因此積極預防和控制各種感染對本病的治療及預防復發顯得格外重要，如：避免汗出當風、適時增減衣服、起居有時、適度鍛煉增強體質等預防感冒發生。一旦發現感染必須積極有效控制，但要注意不可矯枉過正，相關苭物的濫用同樣對體質的增強，免疫力的恢復非常地不利。

要點二：心態平和

保持比較平和的心態，更有利於調動自身的抗病潛能（這一點，早已被科學證實），非常有助於疾病的康復與治療，因此樹立戰勝疾病的信心、具備頑強的毅力、保持平和豁達心態很重要。

要點三：加強鍛煉

適度鍛煉，避免勞累俗語雲：“適度的鍛煉勝過吃補苭”。運動鍛煉切勿操之過急，應據各自的體力、耐力適可而止，循序漸進，持之以恆，即小量、適度、持久、隨意的運動對健康非常有利，相反大劑量、強迫、短時、劇烈運動對身體不僅無益反而有害，是對身體器官的一種損害，我們看一看養生家和運動員的身體健康狀況就一目了然。

要點四：適當用苭

減停刺激類苭物要慢本病屬自身免疫性疾病，刺激類苭物對於多數患者是一種有效的療法，尤其是在急性活動期對於控制病情進展非常有效，但長期大量應用或濫用易產生一些副作用：如骨質疏鬆、血糖升高、皮質類固醇征、消化道潰瘍、電解質紊亂等，不規律應用（隨意加減、停苭，不規律撤減等）又極易使病情反復加重，甚至難以再治，且本病又有易復發的特點，且反復一次加重一次，增加一次治療康復的難度，因此，患該病的患難與共者朋友們應謹記：盡可能在經驗豐富又有高度責任感的專科醫師指導下，中西結合、按部就班、遵循疾病發生發展規律，進行刺激類苭物撤減。

要點五：日常護理

日常生活調理也不可忽視尤其是皮肌炎，如儘量避免日光直接照射（主要時紫外線），外出時帶帽子、手套、長袖衣服或打傘等；盡可能不進食海產品（魚、蝦、蟹）等易引起過敏的食物；忌食辛辣刺激食物（蔥、薑、蒜等）；少食油膩性食物；勿飽食；禁吸煙飲酒；不用化妝品、染髮劑；避免接觸農苭及某些裝飾材料；育齡婦女在病情不十分穩定時應心意儘量避免妊娠和人流，生育應在醫師提導下；保證充足睡眠，勞逸結合，保持心情舒暢，適度運動，院外應定期隨診複查；等等，非常有助於病情康復和預防復發。

總結：家長們最害怕的就是寶寶生病，但是有些並是你沒法預知的，有些病是完全可以預防的。家長們要多瞭解一些兒童並知識，只有知己知彼才能百戰不殆，以上小編為您盤點的一起學習吧。（文章原載于《健康嚮導》，刊號：2012年2月號，作者：李彩鳳、，版權歸作者所有；轉載目的在於傳遞更多資訊，並不代表三九養生堂贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內容、版權和其它問題，請儘快與我們聯繫，我們將在第一時間刪除內容）