椎基底動脈閉塞怎樣治療？

椎基底動脈閉塞是一個很嚴重的問題， 如果只是輕微堵塞的話， 患者可能不會有明顯的癥狀， 但如果堵塞嚴重的話， 患者會莫名其妙的有頭暈癥狀， 還有時候看東西會變得模糊， 甚至可能會出現共濟失調以及暈厥之類的問題， 可見椎基底動脈閉塞的巨大危害性， 臨床上是如何治療該疾病的呢？

椎基底動脈閉塞怎樣治療？

（一）內科治療

1.改變不良生活方式， 減肥、降脂等。

2.早期進行抗凝治療（華法林）、抗聚（阿司匹林）治療。

3.控制高血壓。

4.治療血液成分異常， 如高血糖和高血脂等。

（二）外科治療

一般對抗凝、抗聚等藥物治療失敗者需考慮手術治療。

1.手術治療方法選擇

臨床上以第一段椎動脈的起始部狹窄最為多見， 可行內膜切除術或旁路手術。 其次為第三段和第四段， 可行內膜切除術， 但多行顱外-顱內動脈吻合術。 第二段狹窄為動脈粥樣硬化或頸椎退變產生的骨贅壓迫所致， 前者需內膜切除或旁路術， 后者需切除鉤椎關節骨贅。

2.椎動脈-頸總動脈端側吻合術

（1）適應證①鎖骨下動脈盜血綜合征；②一側椎動脈起始部閉塞， 由于對側也狹窄、閉塞或發育不良而代償不完全， 引起椎-基底動脈供血不足。

（2）注意事項術中顯露頸靜脈和鎖骨下靜脈組成的三角區內胸腺管或左淋巴管后應及時結扎， 以防乳糜瘺或乳糜囊腫形成；顯露右側椎動脈時需注意保護食管、氣管及氣管食管溝內的喉返神經， 以免造成同側聲帶麻痹。

3.椎動脈-靜脈移植-鎖骨下動脈（頸總動脈）搭橋術

4.椎動脈內膜切除術

（1）方法選擇通常指椎動脈起始部的內膜切除， 經遠外側枕下入路行遠側段（顱內段）內膜切除者也有報道， 對預防缺血性卒中效果良好， 但手術難度大， 手術例數約為頸內動脈的10%。

（2）適應證①椎動脈起始處狹窄并有椎基底動脈系統缺血癥狀者；②無癥狀的單側椎-基底動脈嚴重狹窄， 即將完全閉塞并引起Wallenberg綜合征者；③一側椎動脈狹窄伴對側椎動脈和（或）頸動脈狹窄引起缺血癥狀者。

5.椎動脈減壓術

（1）適應證由頸椎骨贅引起的椎動脈第二段（橫突孔內段）的狹窄或閉塞引起椎-基底動脈供血不足， 特別是當頸部轉到某一方位時引發椎-基底動脈供血不足癥狀甚至猝倒、離開此方位后立即恢復，

（2）手術策略前斜角肌來源的纖維束帶可在椎動脈進行C6橫突孔水平予以松解。 由骨贅引起者可在C6到C2橫突孔段動脈行程過程中通過前方或外側入路行單個或多個橫突孔切骨減壓術， 并注意切除椎動脈周圍的骨膜， 以免復發。

6.顱內-顱外路手術

（1）枕動脈-小腦后下動脈吻合術適應證：椎動脈的PICA分支發出點近側段的動脈狹窄或閉塞， 有腦干缺血癥狀發作者；椎動脈-基底動脈瘤手術時必須夾閉小腦后下動脈起源處， 需以此旁路術保持小腦后下動脈對腦干的供血。

（2）顳淺動脈-小腦上動脈吻合術適應證：基底動脈中段狹窄， 引起腦干缺血者。