運用四逆散治療便秘

黃瑾明教授運用四逆散治療便秘

患者， 男， 46歲， 1995年8月12日初診。 大便幹結， 排便困難3月餘。 患者3月來大便常幹結不通， 每3～4天排便1次， 情志不佳時5～6天才排便1次。 曾多方求醫， 服清熱瀉下及養陰增液等中藥(具體藥名不詳)， 收效甚微。 診見：3天未解大便， 噯氣頻作， 下腹脹滿， 納食減少， 舌淡紅， 苔薄白， 脈弦。 診為便秘， 證屬肝氣鬱滯， 肝胃不和。 治宜疏肝和胃， 行氣導滯。 投四逆散加減：

柴 胡10g 枳 實15g 白 芍10g

檳 榔10g 厚 朴10g 白 術10g

陳 皮6g

3劑， 每日1劑， 水煎服。

二診：服藥2劑後， 大便稍暢， 噯氣減少， 腹脹減輕， 原方加山藥20g， 太子參12g， 火麻仁10g， 再服3劑。

三診：大便順暢，

按：便秘臨床較為常見， 且因腸胃積熱， 氣血虧損者居多， 然亦有氣機鬱滯為病者。 本例患者， 黃教授根據其情緒不佳時病情加重這一臨床表現， 辨其屬肝鬱氣滯， 肝胃不和所致。 因肝主疏泄， 若情志失和， 肝氣不暢， 則肝脾氣機鬱結， 脾氣不升， 胃氣不降， 腑氣不通， 傳導失常則致便秘， 故用四逆散疏肝理氣， 調肝理脾。 加厚樸、檳榔以助四逆散疏肝解鬱， 行氣導滯；太子參、白術、山藥、陳皮健脾和胃；火麻仁潤腸通便。 藥證相合， 故而奏效。