肥厚性幽門梗阻的病因和治療

肥厚性幽門梗阻， 會導致患者長期不能正常進食， 大量嘔吐嚴重的話會引起營養不良， 低蛋白血或者貧血等問題， 而引起這種疾病的常見病因， 是慢性潰瘍引起的粘膜下纖維化。

一、病因

位於幽門或幽門附近的潰瘍可因為黏膜水腫， 或因潰瘍引起反射性幽門環行肌收縮。 更常見的原因是慢性潰瘍所引起的黏膜下纖維化， 形成瘢痕性狹窄。 幽門痙攣的發作或加重常是陣發性的， 可以自行解除梗阻。 黏膜水腫可隨炎症減輕而消退。 瘢痕攣縮所致幽門狹窄則無法緩解， 且不斷地加重。 幽門痙攣屬功能性， 其餘均屬器質性病變。

二、治療

一般幽門梗阻的患者不宜施行緊急手術， 如經過3～5天胃腸減壓， 患者能恢復飲食， 病情逐漸好轉， 說明痙攣和水腫的因素得到消除， 可繼續觀察。 必要時重複鋇餐檢查。 如減壓無效則說明為瘢痕性狹窄， 必須採取手術治療。 如有惡性腫瘤的證據， 須積極手術。

1.內科治療

矯正失水與電解質紊亂是治療幽門梗阻的首要問題， 因為丟失胃酸多， 存在不同程度的堿中毒。 因此入院後可以先給生理鹽水， 待尿量增加， 便需加入氯化鉀溶液。 低鉀性堿中毒嚴重者甚至每天應補充氯化鉀。 水分的補充則用5%～10%葡萄糖溶液。 按每天基礎需要量2500ml計算， 外加每天從胃管吸出的量和失水量的一部分。 因此每天輸入液體量， 除按血生化測定結果輸入適量的電解質溶液外， 不足水分以葡萄糖液補充。 其次， 使擴張的胃經持續減壓得到復原。

2.外科治療

經短期內科治療無效， 說明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素。 或經檢查診斷為胃潰瘍， 尤其是有惡變可疑者， 於非手術療法使炎症水腫消失後， 應擇期行手術治療。