通經絡 活血化瘀有良方

瘀血既是病理產物， 又是多種疾病的致病因素。 因此， 血瘀證是臨床常見證候， 許多疾病病程中都可出現血瘀證。 久病多瘀， 慢性病中更多見血瘀證。

血瘀證的臨床表現很多， 其共有症狀主要常見局部刺痛， 固定不移， 癥積包塊， 瘀塊瘀斑， 舌質紫暗， 以及各種檢查出現的血液流變學異常等。 治療血瘀證的藥物也比較多， 配伍應用也十分複雜， 為提高臨床療效， 試對血瘀證的用藥規律進行簡單介紹。
一、根據藥理研究選用中藥
從現代醫學理化檢查來看， 血瘀證多見於血液動力學改變或血液形態的異常。 對此， 根據現代藥理研究選用中藥， 結合上述辨證用藥， 會收到更好的療效。
益母草、丹參、川芎、郁金、赤芍、桃仁、紅花、當歸、延胡索、三棱、莪術、劉寄奴、水蛭可降全血度。
乳香、沒藥、三棱、莪水、桃仁、山楂、郁金、劉寄奴可降血液粘滯性。
川芎、紅花、五靈脂可降低血小板黏附性。
當歸、川芎、赤芍、紅花、劉寄奴可降低血小板聚集性。
二、活血化瘀藥的分類應用
治療血瘀證主要使用活血化瘀藥， 根據活血化瘀藥的功效和性質分類如下：
一是活血止痛藥， 如延胡索、乳香、沒藥、三七、丹參、川芎、赤芍、當歸、郁金、薑黃、蘇木、懷牛膝、王不留行。 用於瘀血疼痛， 藥理研究證明這些藥有鎮靜止痛作用。
二是活血消腫療傷藥， 如三七、薑黃、丹參、桃仁、紅花、骨碎補、血竭、兒茶、劉寄奴、自然銅、乳香、沒藥、蘇木、穿山甲。 用於外傷或出血等所致的血瘀腫脹。
三是破血消癥藥， 如水蛭、蟅蟲、虻蟲、穿山甲、三棱、莪術、大黃、劉寄奴。 此類藥活血力最強， 用於瘀血日久之癥積包塊。
四是活血調經藥， 如益母草、桃仁、紅花、澤蘭、當歸、王不留行、五靈脂、淩霄花、月季花、丹參、牛膝、穿山甲。 此類藥有通經之功， 用於婦女月經色黑， 伴有血塊， 月經不調， 經閉或痛經。
五是活血通痹藥， 如雞血藤、川芎、牛膝、乳香、虎杖、丹參、天仙藤， 穿山甲。 用於血瘀經絡， 關節腫脹變形疼痛的痹證， 如各種關節炎等症狀。

三、配伍應用要點
1.活血與行氣：因氣為血之帥， 氣行則血行， 氣滯則血瘀。 故治療血瘀證， 行氣藥是必配之品， 而應用活血行氣藥可一舉兩得， 因此活血行氣藥是常用之品。
2.活血與益氣：正氣足則能推動血行， 氣虛不能推動血行， 血行遲緩而瘀滯， 在老年病及慢性病中常見因氣虛不能推動血行而血瘀者， 這時宜配行氣藥。 從藥理研究來看， 許多補氣藥如黨參、黃芪也有活血之功，

但用量宜大於活血藥， 方可收到更好的療效。
3.活血與補液：補液是指補血和滋陰， 因血液虧乏或陰液不足也可造成血液粘稠， 血流不暢而瘀滯。 另外， 由於瘀血不去則新血不生， 因此， 補液與活血同用， 不僅有利於瘀血的祛除， 也可促進新血的再生， 是血虛陰虧兼瘀血的最佳配伍。
4.活血與耗氣：活血化瘀藥多為辛香性燥之品， 特別是破血消癥之藥， 容易損傷人體的正氣。 臨床上常見到應用丹參注射液等活血藥後， 病人出現頭脹乏力的情況， 這可能是血管擴張， 血流加快， 以致能量消耗之故。 因此， 在久用活血藥或用破血消症藥等活血力強的藥物時， 應防止耗傷正氣。
5.活血與出血：應用活血藥太過， 如過用峻烈之品， 或用量過大， 或應用時間過久時， 對有出血傾向的患者， 或婦女經期等， 容易造成出血， 這時應選用活血止血之品為妥。
6.藥量與藥效：活血力的強弱往往與活血藥量的大小有關， 前人曾說， 紅花小量則養血和血， 大量則活血化瘀。 故一般的活血藥， 大量用之可有破血之力， 而破血消症之品小量用之反有活血之效。 因此， 要根據瘀血的輕重久暫以及病者的體質等， 來選擇藥物， 酌定用量。