漿細胞骨髓瘤是很嚴重的病嗎？要如何檢查

家裡很多人在平時都有遇到過漿細胞骨髓瘤， 在得了漿細胞骨髓瘤後， 病情嚴重性還是很大的， 因為會直接導致患者的病情感染， 甚至會引發多種併發症， 所以在平時要及時的調整和預防， 患者在平時要瞭解到病情的分析和注意事項， 先進行檢查才能確診， 否則沒有確診病情是很難得到有效治療的。

檢查方法

實驗室檢查：

實驗室檢查對MM的診斷、分型、臨床分期及預後判斷都有重要意義。

1.外周血 貧血見於絕大多數患者， 隨病情進展而加重。 一般屬正細胞正色素性貧血， 但可有大細胞性貧血伴骨髓幼紅細胞巨幼樣變， 也可因有失血而表現小細胞低色素性貧血。 紅細胞常呈緡錢狀排列， 血沉也明顯加快， 常達80～100mm/h以上， 此因異常球蛋白包裹紅細胞表面使紅細胞表面負電荷之間排斥力下降而相互聚集的結果。 紅細胞聚集現象可能給紅細胞計數、血型檢查造成困難。

白細胞計數正常或減少。 白細胞減少與骨髓造血功能受損及白細胞凝集素的存在有關。 白細胞分類計數常顯示淋巴細胞相對增多至40%～55%。 外周血塗片偶可見到個別瘤細胞， 若出現大量瘤細胞， 應考慮為漿細胞白血病。

血小板計數正常或減少。

血小板減少的原因是骨髓造血功能受抑和血小板凝集素存在的緣故。 當血小板表面被異常球蛋白覆蓋時， 功能受到影響， 可成為出血的原因之一。

2.骨髓象 骨髓瘤細胞的出現是MM的主要特徵。 瘤細胞數量多少不等， 一般都佔有核細胞5%以上， 多者可達80%～95%以上。 骨髓一般呈增生性骨髓象， 各系統比例與瘤細胞數量有關， 當瘤細胞所占比例較小時， 粒細胞和紅細胞系比例可大致正常， 巨核細胞數也可在正常範圍；當瘤細胞數量較多， 所占比例較大時， 粒細胞系、紅細胞系及巨核細胞均可明顯減少。 值得提出的是， 在部分患者， 特別在病程早期， 骨髓瘤細胞可呈灶性分佈， 單個部位骨髓穿刺不一定檢出骨髓瘤細胞，

此時應作多部位骨髓穿刺或骨髓活檢， 方可發現瘤細胞。 瘤細胞易位於塗片尾部， 應注意檢查塗片尾部。

骨髓瘤細胞形態呈多樣性。 分化良好者與正常成熟漿細胞形態相似， 分化不良者呈典型骨髓瘤細胞形態， 而多數瘤細胞形態似幼漿細胞或漿母細胞形態。 同一患者的骨髓中可出現形態不一的骨髓瘤細胞。 典型骨髓瘤細胞較成熟漿細胞大， 直徑為30～50μm細胞外形不規則， 可有偽足， 胞質藍染， 核旁空暈消失或不明顯， 胞質中可見泡壁含核糖核酸、泡內含中性核蛋白的空泡， 也可見到含本-周蛋白的類棒狀小體， 以及外層含免疫球蛋白， 而內含糖蛋白的拉塞爾小體(Ruseu小體)， 核較大， 核染色質細緻， 有一或兩個核仁。 少數瘤細胞具有雙核或多核，

但核分裂並不常見。 IgA型骨髓瘤細胞胞質經瑞特染色可呈火焰狀， 此因嗜鹼性糖蛋白被嗜酸性糖蛋白取代的緣故。 據觀察， 瘤細胞形態近似成熟漿細胞者病程進展較慢， 瘤細胞形態呈分化不良者病程進展較快。

在透射電子顯微鏡下，

瘤細胞的顯著特徵是內質網的增多和擴大， 高爾基(Golgi)體極為發達。 擴大的粗面內質網內含無定形物、橢圓形小體， 這些物質與血清中M蛋白有關。 發達的高爾基體內含緻密小體和空泡。 線粒體也增多、增大， 脊豐富。 常可見到胞質內有空泡、拉塞爾小體、結晶體、包涵體。 胞核大而圓， 常偏於一側， 核染色質較粗， 核仁大而多形化， 有時可見核內包涵體。 胞核與胞質發育成熟程度不成比例是瘤細胞在透射電子顯微鏡下的重要特徵。

應用抗免疫球蛋白的重鏈抗體和抗免疫球蛋白輕鏈抗體， 進行免疫螢光法檢查， 可發現骨髓瘤細胞呈陽性， 但僅含有一種重鏈和一種輕鏈， 與其血清中M蛋白(M protein)的重鏈、輕鏈類型一致。